◆嘉宾简介◆ 郑州大学第一附属医院,主任医师、教授，硕士生导师，神经内科主任；河南省医学康复医学会主任委员，河南省医学会神经病学会副主任委员。电话：0371-6862071 6862073

    ◆本期脚本◆ 主持人：

    提高生命质量，关注大众健康，欢迎走进《名医堂》我是杨琳！

    老年性痴呆是一种慢性的大脑退行性变性疾病，给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。据统计：全球1700-2500万，我国有关调查尚缺乏大系列、据最新城市普查结果，AD患病率高于血管性痴呆。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。因此，为了掌握其有效防治方法，今天我们请来了郑州大学医学院一附院的张博爱教授和大家聊聊老年性痴呆的有关话题!

    观众朋友，如果您对本期的话题感兴趣，请拨打《名医堂》的栏目热线0371—5735100和热线电话1603455进行咨询，您也可以登陆商都信息港www.zz.ha.cn名医堂进行浏览。同时您还可以登陆名医堂网站www.mingyitang.com网络实名“名医堂”进行观看。

    主持人:张教授,您好!

    张教授:您好,观众朋友好!

    主持人:张教授,什么是老年性痴呆呢?

    张教授：

    老年性痴呆是一种慢性的大脑退行性变性疾病。是指发生于老年时期的痴呆，它是由多种脑部疾病所致的综合征，而不属老年人正常的精神变化。老年人中痴呆的患病率约为老年人口的4%-5%，主要表现为领悟困难，反应迟钝，思维贫乏，记忆力减退。

    主持人: 老年性痴呆有什么典型临床表现呢？

    张教授: 本病女性多于男性（约1.5-2:1）。多缓起病，难以确定病期，待痴呆明显而就诊时，常已在发病后1至2年半以上。杨德森资料指出，病期5年以内者占70.6%；5年以上者占29.4%。

    1、智力衰退

    最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，迂赘，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。

    联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。例如，名厨师竟掌握不了火侯与佐料的配用，烹调的菜肴非生即焦，非淡即咸，无法进口。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。

    2、行为改变

    行为先见幼稚苯拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形拟植物状态。据统计，60%一般在入院后6个月内死亡，80%在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。

    3、情感障碍

    起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。嗣后表情呆板，情感迟钝。

    4、局灶症状

    在本病病程中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。

    5、外貌改变

    老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。

    多数学者根据临床症状将本病分为四型：①单纯型：最常见，以上述痴呆症状为主。②抑郁症：常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。③躁狂——夸大型或称早发型（prsyophrenia）：言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。④幻觉妄想型：Paxa л bcknn称半数以上的本病患者具有各种妄想，最多见者为继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想，大多数妄想不固定，内容贫乏，片断，但尚接近现实。

    主持人：老年痴呆患者的精神症状特点

    张教授： 1、 中度痴呆者发生妄想；

    2、 晚期痴呆者出现幻觉；

    3、 女性多见；

    4、 痴呆之前有精神病史；

    5、 锥体外系的表现较多，如震颤、手足颤动等；

    6、 感觉障碍较重。

    此外，老年性痴呆的精神病通常表现为非复杂性被迫害妄想（如责备某人偷了自己的东西）和简单的听幻觉或视幻觉，其精神病的表现非常简单。而比较复杂的妄想（妄想中的情节生动具体），关联意念或思维插入等症状不是老年性痴呆者精神病的特征。

    主持人：老年性痴呆病人需要做哪些检查呢？

    张教授： 对于明确是否痴呆，属哪种痴呆，目前尚缺乏特异性的检查方法，主要依靠临床综合分析、判断。下面一些辅助检查可提示痴呆的病因、程度、预后：

    1、 量表检查：有助于证明认知和记忆的缺陷及其定量程度，但无助于病因诊断，常用的痴呆量表有上面介绍的长谷川痴呆量表；

    2、 血液化验检查：血管性痴呆与高血压、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病等有关，故作血脂、血糖检查对痴呆的病因诊断有参考意义。

    3、 脑电图：是一项无损伤安全的临床辅助检查，可帮助了解和判定大脑功能。

    4、 神经影像学检查：影像学检查可提供痴呆的脑组织损害等异常情况；

    A、 头颅CT（电子计算机体层）在血管性痴呆的诊断中占有极重要的地位，可见到单个或多发梗塞灶，或脑室周围白质的低密度区；老年性痴呆早期CT可正常，以后出现脑萎缩、脑沟增宽和脑室扩大，可用以排除因脑肿瘤、外伤、出血和梗塞等原因所致的痴呆。

    B、 MRI（核磁共振）由于分辨率高，更能清晰地反映脑结构损害，但其费用较高。

    C、 PET（正电子发射计算机体层）和SPECT（单光子发射计算机体层）也能提供有价值的信息，痴呆患者脑糖代谢明显降低，脑血流灌注下降，在CT、MRI出现脑萎缩之前就存在，甚至在临床上出现智能缺陷之前就存在。因此，PET、SPECT有助于日期诊断。但由于此二项检查仪器复杂，技术要求高，价格昂贵，目前在临床上还未广泛推广应用。

    主持人：谢谢张教授，观众朋友，稍微休息一下，马上回来！

    主持人：

    张教授，那么对于老年性痴呆该怎么治疗呢？

    张教授：

    尚无肯定的十分有效或治愈的方法。治疗AD的药物主要分为二类；

    1、增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。

    2、作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，从理论上讲，阻断β-淀粉样蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神经毒性和保护或修复神经元，达到防治AD的目的。

    目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即1993年9月批准的他克林（tacrine）t1997年3月批准的E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂。

    其它：

    ①铝蟹合剂（aluminum chelating agent）,如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度，耐受性好，已有一些临床及实验证据。

    ②非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药对一些患者的病情有减轻作用，是候选治疗策略之一。

    ③性激素的应用，支持者认为老年妇女停经后，用雌激素替补疗法，对老年妇女痴呆有一定作用。

    ④改善脑代谢药：如银杏叶提取物可改善神经元代谢，对神经递质有阳性影响；大量脑复康可延缓AD病人的病情发展，对命名和远近记忆有改善。

    ⑤钙离子拮抗剂：如尼莫地平等，近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。

    ⑥基因治疗：利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子，可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害，动物学习和记忆改善；已有首例用神经生长因子治疗AD的报道；脑内注射后1个月，系列词语记忆改善，但其他认知功能无变化。

    ⑦针炙疗法：已在探索。头针取双侧语言区、晕听区、耳针取心、脑及质下及内分泌穴；体针取丰隆，间使、大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴，一般强调辩论选穴。

    主持人：在中医方面有没有更好的治疗措施呢？

    张教授：

    中医中药治疗：自古就有文献记载，一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对AD应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究，认为对AD有一定改善学习记忆功效。

    主持人：那么张教授，老年性痴呆的发病因素有哪些呢？

    张教授：病因不明，近年国外大量研究的重点集中在：遗传学、免疫学、病毒感染、神经递质和神经内分泌等方面，表明许多因素与该病发病机制和病因有关。

    1、遗传因素

    AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说），认为和Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。晚发型AD家族史调查结果表明，具有两个apoE4基因者发生晚发型AD的危险性是具有两个apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者发生晚发型AD的危险性更低。有学者指出（Corder）：多达75%的晚发型AD患者在某种程度上与apoE有关。

    2、环境因素

    （1）铝的蓄积：AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结（NFT）的神经之中，铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。

    （2）病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。如羊痒症（Scapie） 、Kwru病Creutzfeldt-Jacob病（C-J病）等。其临床表现中都有痴呆症状。

    （3）免疫系统机能障碍：老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和老年斑形成。

    （4）神经递质学说：AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、P物质减少。

    （5）正常衰老：神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是AD时这些损害超过了一定的“阈值”水平。

    （6）雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。

    总之，在复杂的AD病因学研究中，增龄性改变及遗传因素二者比较明确。大量NFT及SP的存在是其特征。

    主持人：老年性痴呆的发病机理是什么呢?

    张教授：AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与高有序认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡形成与脂质沉着，并伴有典型特征性的，以额叶为主的弥散性老年斑（SP）多在50-60岁发病无明显诱因，神经原纤维缠结（NFT）。

    SP特点：

    1、内有淀粉样纤维，对淀粉反应呈阳性；

    2、免疫组化检查证实SP内有IgG存在平时IgG与抗血清起反应。

    主持人：张教授，家里如果有老年性痴呆病人那是很麻烦的，那么怎么对老年性痴呆患者进行家庭护理呢？

    张教授：这是很多病人家属来信问及的一个问题。老年性痴呆或多发性脑梗塞性痴呆，都伴有不同程度的脑部慢性退化性病变，因发病者较多，目前没有这么多的医院能收治老年痴呆病人，因此，大多数病人就必须由家庭照顾护理。必须注意如下几点：

    1、 加强病人营养。对年老体弱伴有躯体合并症的病人，应给予营养丰富、易于消化的食物，进食时要慢，因老年人的咽反射迟钝，很容易发生噎食，甚至造成窒息而突然死亡。

    2、 鼓励病人参加锻炼。在家属伴同下增加户外活动，督促其进行力所能及的体育锻炼，如体操、太极拳、气功、散步，以增强体质、促进食欲，并可改善睡眠。

    3、 加强观察。一般老年性痴呆病人，感觉迟钝，同时缺乏主诉能力，要善于发现躯体并发症，要经常观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压，随时做好记录。老年人肠蠕动减弱，易出现便秘，痴呆病人又需服药者，常会引起肠麻痹性梗阻，如发现呕吐、腹胀和食欲不佳者，应引起警惕，平常要保持大便通畅。

    4、 年龄越大的老人其痴呆症状往往越严重，有的老人会伴有共济失调，走起路来很不稳，容易跌倒和摔伤，所以老人在室内或庭院中活动时，应有家属扶持或关照，对于居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼等意外发生。

    5、 痴呆病人外出后很容易走失，常常找不着家。所以不要让病人单独出门，必要时可将写有姓名、住址的卡片或布条戴在老人身上，以便走失后能及时找回。

    6、 痴呆老人皮肤感觉减退，反应迟钝，在洗澡时，应先帮其调好水温，防止烫伤，使用电热毯、热水袋时也应特别小心。

    7、 痴呆病人爱忘事，如用了煤气忘了关，用电后忘了拔插头，出门忘了锁门等，所以不宜独自承担家务，以防引起火灾等意外。

    8、 痴呆病人常因抑郁、幻觉、妄想等而自杀或伤人，家中的药品、电源以及刀绳等危险品必须管理好。

    9、 加强基础生活护理。

    A、创造一个舒适的环境，保持室内空气新鲜。

    B、注意个人卫生的护理，督促病人每天洗脸刷牙，经常洗头洗澡，病人不能自理时应予以帮助。

    C、长期卧床病人应加床挡，每2小时翻身一次，预防褥疮，定时按摩肢体、活动关节，预防肢体肌肉挛缩，影响功能。

    主持人：

    张教授讲述了老年性痴呆的有关知识及有效的防治方法，再次感谢张教授, 观众朋友，在节目的最后提醒您了，如果您还有什么问题不明白请拨打《名医堂》的栏目热线0371—5735100和热线电话1603455进行咨询，您还可以登陆名医堂网站 "http://www.mingyitang.com" www.mingyitang.com 网络实名“名医堂”进行观看。

    观众朋友,下期节目再见!