本期嘉宾： 郑绍周、王新志、王宝亮

    ◆嘉宾简介◆ 郑绍周：河南中医一附院脑病医院中风病研究所所长，脑病诊疗中心主任，主任医师、教授、研究生导师。河南省急救医学会副主任委员，河南省新药评审委员会委员，河南省温热病委员会副主任委员，河南实用神经疾病杂 志副主编。

    擅长脑血管意外、血管性痴呆及血管性头晕、头痛的治疗。

    王新志：河南中医一附院脑病一区主任，主任医师、教授、博士生导师、省管优秀专家、中华全国中医脑病学会副主任委员、省脑病学会常务理事

    擅长神经内科、脑血管病、脑病、各种偏瘫、智能障碍等。用微创、溶栓和中西医结合治疗的方法使大批偏瘫、瘫痪、失语和植物人等患者摆脱了痛苦。

    王宝亮：河南中医一附院脑病医院院长，主任医师 教授、研究生导师

    全国脑病学术委员会委员、郑州市脑病学术委员会主任委员。

    擅长脑中风、脑出血、脑梗塞、痴呆、脊髓病、运动神经元病及各种肌无力等神系统疾病。

    ◆本期脚本◆ 主持人：观众朋友们，您们好！这里是《名医堂》。

    观众朋友，“九月中风防治月”活动是由河南羚制药股份有限公司独家赞助，由河南电视台名医堂栏目承办的一次向全民宣传和治疗脑血管疾病的科普性活动。我们上两期期讲了导致脑中风的罪魁祸首——动脉硬化和脑血管疾病的诊断和分类，本期让我们走近中风，看它是如何危害人类健康的。

    首先，我们来认识一下今天来到直播室的嘉宾。这几位分别是河南中医学院一附院的郑绍周教授，王新志教授，王宝亮教授。

    专家：观众朋友们好！

    主持人：郑教授，您是我省中医以及中西医结合防治中风病方面的专家，请您把中风病防治工作中的一些新观点给观众朋友们介绍一下。

    郑绍周教授：感谢河南电视台给我们这个机会与电视机前的观众朋友们进行交流，中风病包括脑出血和脑梗死两大类，脑梗死新的治疗方法有动脉内溶栓、动脉内支架置入术等，脑出血则可以用微创手术治疗，在应用这些新方法的同时，我们配合中医药辨证施治，临床疗效与以前相比大大提高。

    主持人：现在有这么多新方法，医学科技真是在迅猛发展，那么就请您详细地给观众朋友们介绍一下吧。

    王新志教授：好的，首先我们来了解一下动脉内溶栓这一治疗脑梗塞的新方法，大多数脑梗塞是由血栓堵塞脑动脉所致，溶栓疗法能使已堵塞的脑血管再通，在缺血的脑组织出现坏死之前恢复脑血流，给缺血的脑组织及时供血。国内外学者已达成共识，早期溶栓是急性脑梗塞最有希望的治疗方法。但是，溶栓疗法有引起脑再出血的危险，并可导致再灌注损伤，从而使其在临床上的应用受到一定的限制。如前日本首相小渊惠三就是因溶栓后继发脑出血而丧命的。我们在发病后6个小时以内，运用数字减影血管造影技术（也叫DSA）清楚而准确的找到血栓的部位，了解栓子的大小和形状等，从而将溶栓药直接注射于血栓处，而起溶栓作用。并可看到栓子被药物溶解的情况，避免了静脉全身给药易引起脑出血、浪费药源、浪费资金等弊端。

    主持人：看来溶栓治疗越早越好。

    王宝亮教授：是的，我在这里提请观众朋友们，时间就是大脑，时间就是肢体，时间就是生命，如果发现周围的人出现了偏瘫失语、肢体麻木等症状，一定要及时到医院就诊，不要错过溶栓最佳时机。溶栓时间窗—6小时。

    主持人：那么，您刚才说的支架置入术又是怎么回事呢？我们来看一个短片——

    外采：

    王宝亮教授：要了解这个问题，我们先来认识一下脑卒中与颈动脉的关系。过去一直认为西方人的缺血性脑血管病以颅外段为主，中国人以颅内段为主，经过近年来研究，人们发现中国人脑血管病也以颅外段为主，也就是说颈动脉了。我们的观点是脑卒中发病在脑，祸根在颈部。颈动脉狭窄可以说是脑卒中发生的重要征象，及早解决颈动脉狭窄可有效预防脑卒中的发生。

    主持人：也就是说可以防止得偏瘫了。

    郑绍周教授：对。颈动脉内支架置入术这个介入治疗，就是解决颈动脉狭窄，预防脑卒中的最新方法。

    主持人：我们在采访过程中遇到了一位曾经接受支架置入术的患者，让他谈谈这方面的感受。

    患者：

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    主持人：观众朋友，我们现在探讨的话题是中西医结合防治中风病的新进展。如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话或直接进入商都信息港：WWW.zz.ha.cn名医堂栏目或名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文实名“名医堂”进行观看

    郑教授，难道治疗颈动脉狭窄就这一种方法么？

    郑绍周教授：对于颈动脉狭窄的治疗目前主要有药物治疗、颈动脉支架成形术及外科的颈动脉内膜剥脱术。三种方法中，药物治疗效果不理想，专家建议每天接受抗血小板药物治疗，对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作病人可应用抗凝治疗,但目前仅用于狭窄程度<50%的患者。颈动脉内膜剥脱术具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等。据报道，这种手术的围手术期中风、死亡率为5.6-16.8%，术后颈动脉内膜仍会继续增生，而产生手术依赖性。动脉支架成形术是颈动脉内膜剥脱术的一种有希望的替代疗法，1979年由美国学者Mathias首先应用，1989年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与颈动脉内膜剥脱术相比，颈动脉支架成形术具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可采用颈动脉支架成形术，从而有效阻止了脑中风的发生。

    主持人：这么好的手术难做么？

    王新志教授：颈动脉支架成形术主要采用扩张球囊预扩后，置入自膨式支架，该类支架柔韧性好，不易塌陷。狭窄较轻者也可不行球囊预扩，直接置入自膨式支架。术中病人始终处于清醒状态，无不适感。术中还有动脉滤器技术提供脑保护，也就是我们说的“保护伞”，动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，即将术中可能脱落的斑块网住，术后拉出，所以该手术是非常安全的。

    主持人：教授，颈动脉狭窄到什么程度要做这个手术？

    王宝亮教授：如果没有症状，超声波和磁共振造影证实狭窄度≥70%属于高危险病人，可能会引起脑卒中，这就需要做；如果有了症状，如一过性肢体麻木无力，不会说话，再加上狭窄≥50%，也需要做。尤其是超声提示颈动脉软斑块、不稳定斑块的必须做，我们不能等着他去偏瘫。

    主持人：已经有偏瘫等后遗症了，发现有颈动脉狭窄还能放支架吗？

    王新志教授：如果已经偏瘫了，又发现脑梗塞的同一侧颈动脉狭窄，靠颈动脉内支架置入术治疗这种后遗症的可能性是没有的。大脑是经不起缺血的，缺血后引起大脑大片软化，CT片子上看到大片低密度，说明已经软化了，软化了的脑细胞是不可能再生的，除非今后做干细胞移植，这就是另一回事。支架置入术只能是来预防中风，而不是治疗中风。但是，支架置入术主要用于颈动脉狭窄以及不稳定斑块的治疗，从这个角度讲，不管有无偏瘫，只要有颈动脉狭窄以及存在不稳定斑块，都可以放支架，从而使有偏瘫者得到不同程度的改善，无偏瘫者防止得偏瘫。

    主持人：可能有很多人有这样或那样的疑问，这位的疑问可能代表很多人的看法。

    患者：有人说我没有患中风，又要花许多钱冒风险来做这个手术，是不是不值得呢？

    郑绍周教授：国外大量研究认为，做与不做的差异是很显著的。况且这种支架手术，痛苦不是很大，仅仅在腹股沟扎一个小针，很小的创伤，病人又是在清醒状态下，时间又不是很长，一个小时就可完成。若有适应症，应及早治疗，防患于未然，花钱买平安嘛。

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    主持人：观众朋友，我们现在探讨的话题是中西医结合防治中风病的新进展。如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话或直接进入商都信息港：WWW.zz.ha.cn名医堂栏目或名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文实名“名医堂”进行观看

    主持人：我们聊了这么多话题，都是关于脑梗塞的，下面请您给观众谈一谈脑出血方面的治疗进展。

    王宝亮教授：我们近年来采用颅内血肿微创清除术加系列中成药治疗大中等量高血压脑出血，取得较好疗效，使脑出血死亡率下降为10％，居国内领先水平。而且神经功能缺损程度改善明显，病人康复快，生存质量显著提高。

    主持人：微创清除术与普通手术有什么区别呢？我们来看一个短片。

    专题

    王新志教授：该技术是近年来神经科领域内一项高科技科研成果，国内先进，世界领先，较之传统的内科保守治疗和外科开颅手术，具有操作简单，不需要复杂设备与环境，不开颅，定位准确容易，见效快等优势。且只需局麻，三十分钟内完成操作，可在和病人谈话的同时完成。进入血肿的穿刺针外径只有3mm，对脑组织仅有极轻微的创伤，并配备有激光针及特有的血肿液化技术，使血块逐步彻底清除，颅内压平稳缓解，这样就有效地防止了颅内压急剧大幅度的波动，加上血块及时有效的清除，大大减低了血块降解产物对脑组织的毒性作用，从而使脑组织损害减低到最大限度。同时对脑出血患者来讲，血肿清除期间，原则上不用止血药和脱水剂，这样有利于维持高龄患者内环境的稳定，有效地降低合并脑梗塞的发生率。特别值得一提的是对那些年老体弱，心肺功能差，不宜接受全麻开颅的患者，微创术更加体现其优越性，从而大大提高了救治成功率，最大限度地降低了伤残率，改善了病人的生存质量。

    主持人：目前接受这一手术的病人多么？

    王宝亮教授：我院率先在全省引进开展了此项技术，配合应用我们自行研制的中风系列中成药，近年来共治疗脑出血病人300例，收到了很好的社会效益和经济效益。祝愿颅内血肿微创清除术给更多的脑出血患者带来新生。

    回访患者：是颅内血肿微创清除术给自己带来了新生。

    主持人：微创术的适应症有哪些？有无时间限制？

    郑绍周教授：颅内血肿微创清除术适用于高血压性脑出血以及外伤性颅内血肿等，脑页和大脑基底节区出血大于或等于30ml，丘脑和小脑出血大于或等于10ml都适于微创术治疗。至于手术时机，我们认为，如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，应立即手术。高血压性脑出血若生命体征相对稳定，可在发病6小时左右超早期手术。部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，虽过了急性期仍可手术治疗。

    主持人：感谢各位专家给我们介绍了这么多治疗中风病的新方法，那么万一得了中风病，又留下了后遗症，在康复方面有什么新招呢？

    王新志教授：中风急性期过后，让病人回归社会，恢复其智能、肢体及语言功能，决非单纯药物所能解决，而应开展药物、针灸推拿、康复训练、心理治疗等综合疗法。综合疗法体现了整体治疗与个体化相结合的原则，全方位地采取各种治疗手段，并将其有机结合，优于任何单一的疗法，临床疗效显著。综合疗法能充分调动人体的主观能动性，既有改善病理变化、消除病理产物的措施，又有功能锻炼、增强肌力的具体方法，是治疗中风后遗症的发展方向。

    主持人：中医中药是我们的国粹，在防治中风病方面中医有哪些优势？

    王宝亮教授：中医治病讲究辨证施治，治疗中风也是这样，根据不同的病因病机及其变化，中医把中风分为风痰上扰、瘀血阻络、肝阳暴亢、痰热腑实、气虚血瘀等八个证型，分别采用汤药、中成药、针剂等辨证治疗，并配合针灸按摩、薰洗等各种方法，临床疗效非常显著。同时，中医吸收现代医学最新研究成果，在中西医结合治疗中风病方面作了深入研究。总之，与单纯的西医疗法相比中西医结合具有疗效高、毒副作用小等明显优势。

    主持人：中风病有这么多危害，最好还是不让它发生。普通人群怎样才能预防呢？

    郑绍周教授：中风的预防分一级预防和二级预防两种，一级预防是指对有发生中风倾向，但尚无中风病史的人的预防。二级预防是指对已有中风病史的人再发中风的预防。预防中风一要积极消除危险因素，二要坚持科学的生活方式。有高血压、糖尿病、高脂血症的人一定要重视这些原发病的检测和治疗，同时戒烟限酒、低盐低脂饮食、合理锻炼、不要超重、按时作息等良好的生活方式对预防中风也有非常重要的作用。

    患者：有没有哪一种药物可以预防中风呢？

    王新志教授：预防中风可以服用小剂量阿斯匹林片以及具有活血化瘀作用的中药等。另外，每年秋冬和夏春换季之交，气温变化剧烈，是中风发病的高峰期，中老年朋友可以到医院进行预防治疗，这对出现过中风先兆的人或中风病人都有重要意义。

    譬如培元通脑胶囊为临床治疗中风病提出了新理论，新概念、新途径，为广大中风患者带来了福音。培元通脑胶囊不仅能活血化淤、舒筋通络、醒脑开窍，而且重在通过填补肾精，充养肾中元阴元阳，益髓养脑、培育生机来治疗中风。

    主持人：为什么培元通脑胶囊能有这样的作用？

    王新志教授：培元通脑胶囊的有效成分高、药效非常强，对于疑难杂症的治疗有他的特殊优势，其药理作用为：

    A.具有溶解新鲜血栓和陈旧性血栓（即纤维蛋白、胶原蛋白），预防血栓形成，保证血管流速畅通。

    B.扩张血管，促进心脑血液循环，降低心脑血管阻力，增加心脑供血量。

    C.改善心脑微循环，增强侧支循环的建立。

    D.降低血液粘度，抑制血小板聚集，抗凝，抑制血栓形成。

    E.具有清除血栓活化因子（PAF）能力，消除硬化斑块，抑制血管壁脂质的沉积。

    F.修复血管内皮细胞薄膜，增加血管弹性，改善血管供养功能。

    J.调节人体血液粘稠及微量元素的平衡，促进机体免疫功能，减轻自由基连锁反应对脑细胞的损伤，增强神经系统活性。

    观众：我是脑出血患者，已经半年多了。培元通脑胶囊是否对我适用？

    王宝亮：

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    主持人：非常感谢各位专家在百忙之中来到我们的演播室，为广大观众讲解了有关中风病防治方面的问题，谢谢！

    专家：谢谢！

    主持人：观众朋友们如果还有什么问题需要咨询的话，可以和各位专家直接联系。朋友们再见。

    专家们的联系电话是0371—6262635、6232832、6232987、6220364，