本期嘉宾： 马云枝、张运克

    ◆嘉宾简介◆ 马云枝，省管优秀专家，享受政府津贴。研究生导师，河南中医学院一附院脑病二区主任，中国中医药学会内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会委员，河南省神经病学会委员会委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员，郑州市中西医结合内科学会主任委员，郑州市神经内科学会副主任委员。擅长用中西医结合方法诊治脑梗塞、脑出血、痴呆、震颤麻痹、头痛、眩晕、高血压病等神经内科疑难杂症。

    张运克，医学博士，河南中医学院一附院脑病二区副主任医师，硕士研究生导师，主要研究范围：各类脑血管疾病、痴呆、眩晕、高血压、失眠、面神经麻痹等。

    ◆本期脚本◆ 嘉宾：马云枝，省管优秀专家，享受政府津贴。研究生导师，河南中医学院一附院脑病二区主任，中国中医药学会内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会委员，河南省神经病学会委员会委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员，郑州市中西医结合内科学会主任委员，郑州市神经内科学会副主任委员。擅长用中西医结合方法诊治脑梗塞、脑出血、痴呆、震颤麻痹、头痛、眩晕、高血压病等神经内科疑难杂症。

    张运克，医学博士，河南中医学院一附院脑病二区副主任医师，硕士研究生导师，主要研究范围：各类脑血管疾病、痴呆、眩晕、高血压、失眠、面神经麻痹等。

    主持人：观众朋友们，您们好！这里是《名医堂》。

    “九月中风防治月”活动，是由河南羚制药股份有限公司独家赞助，由河南电视台名医堂栏目承办的一次向全民宣传和治疗脑血管疾病的科普性活动。通过前三期对脑血管疾病节目的播出，在社会上引起了强烈的反响，咨询电话不断，网上讨论热烈，为此，我们将继续前面的话题，本期请马云枝教授和张运克教授讲述活血化瘀通络法在脑血管病中应用问题。

    欢迎您们--

    主持人：马教授，今天我们就活血化瘀在脑血管病中的应用问题向观众朋友作以介绍，首先，请您谈谈中医对脑血管病的认识？

    马云枝教授：急性脑血管病，中医又名卒中或中风。因其起病急骤，证见多端，变化迅速，犹如自然界的风善行而数变，故称中风。临床可卒然昏仆、不醒人事、伴口眼歪斜、半身不遂、言语不利或不经昏仆，而仅以半身不遂为主症的一种现象。可使一个健康的人在数分钟、数小时内致死或致残，是中老年人的常见多发病，严重威胁着人类的生存和健康。中风在临床分为两大类，即缺血性中风和出血性中风。

    主持人：中风病素有三高一低的特点，在治疗上采取中西医结合的方法可起到优势互补的作用，请张教授谈一下中医最常用的治法？

    张运克：脑血管病属于中医中风病范畴，是中老年人常见病、多发病，严重危及中老年人的生命和健康，是当今世界三大死亡因素之一。目前尚无特效的治疗方法，而活血化瘀法作为治疗中风病的基本治疗大法已广泛应用，临床上无论缺血性中风、出血性中风或是后遗症的病人，活血化瘀法是最常用的治法，经大量临床病历观察，取得了较为满意的疗效。

    主持人：刚才听二位教授讲治疗脑血管疾首推活血化瘀疗法，那活血化瘀法的理论根据是什么？

    张运克：脑血管病大部分是在动脉粥样硬化的基础上，由各种诱因引起脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化或局部血管破裂出血形成血肿。无论是出血性还是缺血性脑血管病，它们在发病前都有一个共同的病理生理学特征：微循环障碍和动脉粥样硬化引起的血管内皮损伤，而这两方面正是血瘀证形成的病理基础。根据1988年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准，脑血管病出现的闭塞，同时由于血肿对周围组织的压迫形成水肿带，引起局部循环障碍，进一步导致脑组织缺血、坏死。大量的实验研究表明，出血性中风发生后，血液流变学多项指标呈现升高或延长，显示血液处于"浓、粘、聚"的高凝状态。研究表明，血小板溶化增强是出血性中风的瘀血指征，血行失度与血脉不通是血瘀证产生的根本原因，从分子学角度研究了出血性中风血瘀证的基础。

    主持人：脑血管疾病有脑出血和脑缺血两种，脑出血可以应用活血化瘀法治疗吗？

    马云枝：中医认为："离经之血为瘀血"，出血性中风属于离经之血，瘀于脑府，致使脑髓壅滞，元神被围，神明被蒙，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，病机虽然复杂，但总不离瘀血之一端。有学者提出，出血量越大，血瘀程度也越重。因此在脑出血急性期，不以止血为首要任务，而应以缓解血肿压迫，改善脑局部缺血缺氧为中心目的。活血化瘀法能够消除脑水肿，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤，80年代以后，在大量实验研究的基础上，对出血性中风使用活血化瘀方法治疗，如复元活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、通窍活血汤及单味药中药水蛭、大黄、三七、三棱、莪术等，对小剂量脑出血取得了较好的疗效。

    但在临床应用中应遵循以下几条原则：① 中小量出血如小脑出血＜10ml，基底节区出血＜30ml，② 生命指征稳定，③ 早期应用。对于大量脑出血，处于昏迷状态，伴颅内压升高，生命指征，不稳定，同时伴有内出血现象如鼻衄、便血者应慎用。至于用药后是否能引起再出血问题以及急性期应用问题，大部分学者通过实验室和临床观察认为，用药后一般不会引起再出血，活血化瘀药应在发病后尽早应用，有利于血肿的吸收，减轻对周围脑组织的压迫，改善血液循环，促进神经功能恢复。

    主持人：缺血性脑血管疾病是由于血管堵塞，使血流运行受阻而引起的一种疾病，这样看来，活血化瘀法在治疗缺血性脑血管疾病中应用是非常广泛的，对吧，张教授？

    张运克：活血化瘀是古今广为流传的治疗中风病的有效方法。近10年来，中、西医界对活血化瘀法治疗中风病进行了深入的临床及实验研究，并取得了可喜的成果。活血化瘀法治疗缺血性中风病的疗效已基本得到肯定，其临床报道也较多。结合历代医案中风用药情况，活血化瘀常用药物有：当归 赤芍 川芎 乳香 没药 延胡索 郁金 姜黄 丹参 益母草 鸡血藤 桃仁 红花 五灵脂 牛膝 穿山甲 降香 泽兰 刘寄奴 苏木 水蛭 土元 地龙 桂枝 三七 蒲黄 血褐 大黄 月季花 凌霄花 丝瓜络 童便 王不留行 琥珀 山楂等。活血化瘀药具有活血行气，祛瘀生新，疏通经络，调理脏腑的作用，临床应用时，应结合缺血性脑血管病急性期和恢复期的不同病机特点结合其他治法综合治疗。

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    主持人：观众朋友，您现在正在收看的是由河南羚制药股份有限公司独家赞助“脑血管疾病防治月”活动，这次活动中我们不仅要连续推出四期有关脑血管疾病的系列节目，同时，“脑血管疾病药物的临床应用”学术会议以及与之相关的系列大型义诊活动都将如期举行。

    现在我们正在探讨的话题是中风病的活血化瘀治疗。如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话或直接进入商都信息港：WWW.zz.ha.cn名医堂栏目或名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文网络实名“名医堂”进行观看

    现代中医呢流派纷呈，其治疗缺血性中风的药物也层出不穷，而辨证施治是中医治疗的核心，在缺血性中风治疗中，如何恰当应用活血化瘀药？

    马云枝教授：现代医学研究证实，在脑梗死的急性期，尤其是超早期（发病6小时以内），梗死灶周围存在缺血半暗带，这部分脑细胞尚未完全死亡，尚有恢复其功能的可能性。因此，积极抢救缺血半暗带的功能便是脑梗死治疗的首要任务。超早期溶栓技术的开展为缺血半暗带神经功能恢复提供了可能。许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。因此，在缺血性中风急性期，在辨证治疗的基础上适当加上一些此类药物，针对性更强，有望提高临床疗效。疏血通（水蛭、地龙提取物）便是其剂型改革的典型代表，可将疏血通6～8ml加入5%的葡萄糖液体250ml中静脉滴注，或蝮蛇抗栓酶0.5～0.7单位加入5%的葡萄糖液体250ml中静脉滴注。缺血性中风急性期突出以痰瘀互阻，毒损脑络，气机逆乱，清窍被蒙为病机特点，所以在急性期，应配合开窍、通腑、清热解毒等法进行综合治疗。

    主持人：对于缺血性中风的治疗有开窍化瘀、通腑化瘀、清热化瘀等方法进行综合治疗，这些疗法有什么不同之处呢？

    马云枝教授：在脑梗死的急性期，常用的活血化瘀法有开窍化瘀法、通腑化瘀和清热化瘀法。开窍化瘀法主要适用于大脑中动脉血栓形成，临床症状重，多伴有不同程度的意识障碍，头颅CT可见多发性大面积脑梗塞伴脑水肿。属中风病急性期中脏腑重症者，临床常见突然昏倒，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，口角流诞，失语，二便失禁，面部潮红，舌质暗红，苔黄，脉弦滑数。方选血府逐瘀汤加减：川芎、当归、赤芍、桃仁、花红、穿牛膝、石菖蒲，郁金化痰开窍、祛瘀生新。配合清开灵、醒脑静注射液静脉滴注，安宫牛黄丸鼻饲或口服。该法对改善脑循环，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，兴奋中枢神经等具有显著疗效。若伴有血压下降，四肢冰冷，尿量减少属中风病元气败脱，心神散乱的危重患者可用参附注射液静脉滴注，也可用苏合香丸或至宝丹每次1丸化水鼻饲。

    开窍化瘀法还使用于脑血管病各期失语及构音不畅的患者，多用通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、石菖蒲、郁金、远志、老葱、生姜、大枣等。通腑化瘀适用于脑血管病急性期大便不通的重症病人，患者多烦躁不安，甚至谵语、狂燥等。属中风病急性期伴见腑气不通者，临床常见半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘、头晕目眩、口臭口苦，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数。方选星萎承气汤加当归、桃仁通腑泻浊，祛瘀通络，急下存阴。现代研究表明通腑法可改善血液循环、促进新陈代谢、排除体内毒性代谢产物，在降低腹压的同时，也降低了颅内压和脑水肿，改善脑细胞的缺血缺氧状态。

    主持人：开窍化瘀是针对失语昏迷的中风病人，而对于那些心烦躁动、狂燥不安的病人该采取哪种疗法？

    清热化瘀适用于脑血管病伴有肺及泌尿系感染的患者及中风病急性期兼有热象者，症见：半身不遂、语言蹇涩，面色潮红，心烦躁动，口苦口臭，或发热、便秘，小便失禁，舌质红、苔黄腻或黄燥，脉弦滑而数。方选黄连解毒汤加丹参、赤芍、水蛭以清热解毒，凉血化瘀。对高血压伴头部胀痛属中风风火上扰清窍型可选用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。痰热内闭心窍型可选用安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。现代实验研究证明，清热解毒方药具有清除氧自由基，增加缺血半暗带脑组织血液量，改善脂质代谢、抗血小板聚集等作用。

    主持人：谈到这里，我发现有的观众朋友可能有些疑问，我们来看一下？

    观众：在服药过程中，为什么有时好，有时坏，应该怎样处理？

    主持人：我们中医文化，博大精深，中医药资源非常丰富，其治疗中风病的药物也是让人眼花缭乱。马教授，您给观众朋友介绍一两种？

    马云枝：中药很多，我简单介绍两种。譬如培元通脑胶囊。培元通脑胶囊具有益肾通脑、熄风通络之功能，用于治疗缺血性中风恢复期及后遗症及其肾元亏虚、淤血阻络证。对于半身不遂、口舌歪斜、语言不清、偏身麻木、眩晕耳鸣、腰膝酸软等症有特殊的疗效。

    主持人：我不知道贵院引进培元通脑胶囊没有，它在治疗缺血性脑血管疾病中的临床效果如何呢？

    运克：我们的在临床实践中知道，它配方科学，选药考究，切中病机，并且没有毒副作用。用于中风病恢复期以及后遗症的治疗，疗效显著。

    观众：我服用培元通脑胶囊已快一个月了，感觉手脚比原来灵活多了，我还服用多长时间？

    马云枝：

    主持人：河南羚锐制药股份有限公司推出的培元通脑胶囊为临床治疗中受到了广大患者的信赖，为广大中风患者带来了福音。提出了新理论，新概念、新途径，因为培元通脑胶囊不仅能活血化瘀、舒筋通络、醒脑开窍，而且重在通过填补肾精，充养肾中元阴元阳，益髓养脑、培育生机来治疗中风。

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    主持人：观众朋友，“九月中风防治月”活动，是由河南羚制药股份有限公司独家赞助，由河南电视台名医堂栏目承办的一次向全民宣传和治疗脑血管疾病的科普性活动。我们现在探讨的话题是中风病的活血化瘀治疗就是其中的一部分。如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话或直接进入商都信息港：WWW.zz.ha.cn名医堂栏目或名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文网络实名“名医堂”进行观看

    主持人：张教授，请您谈谈活血化瘀法在恢复期的应用

    张运克：在恢复期后遗症期，活血化瘀治疗包括祛痰化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀、温阳化瘀等。

    祛痰化瘀法适用于中风病因风痰瘀血痹阻脉络所致者。临床表现为：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，伴见口粘口干，不欲饮水，痰粘不易咯出，口角流涎，形体肥胖，舌质暗红，体胖有齿印，苔白腻，脉弦滑。化验检查多有血脂偏高，血粘度偏高。方选化痰通络汤加减：茯苓、姜半夏、陈皮、石菖蒲、郁金、远志、鸡血藤、白僵蚕、水蛭等。本法对改善微循环，降低血粘度，防止并发症的发生及预防复中有很好的治疗作用。

    通络化瘀法适用于中风病后遗症期，症见半身不遂，肢体麻木肿胀、舌强语蹇，手不能握、足不能步，日久关节僵硬、畸形。方选通络化瘀汤加减：全蝎、蜈蚣、白僵蚕、威灵仙、乌梢蛇、鸡血藤、络石藤、益母草等。上肢肿痛明显者，配桑枝、当归、姜黄，下肢肿痛甚者，配木瓜、独活、牛膝，均有良好的消肿镇痛作用；关节肿痛畸形者，配穿山甲、王不留行、皂刺活血破瘀，配白芍养阴柔筋镇痛，且防他药温通伤阴之弊。另据气行则血行，气滞则血瘀的生理病理特点，方中常加路路通、川芎、郁金等药，既能化瘀，又能行气，路路通还能利湿消肿。

    益气化瘀适用于气虚血瘀证，症见半身不遂、身困乏力、心悸汗出、少气懒言、面色萎黄、小便频数、舌淡苔薄、脉沉细无力的患者。尤其适用于脑血管病所致软瘫的患者，对于肌张力增强、腱反射亢进的硬瘫患者黄芪用量宜小，并酌情加用养血除风药物天麻、白芍、当归、川芎等。传统及经典方多以补阳还五汤为主，黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙。根据病情可重用黄芪（由30g渐增至90～120g）以求其大补元气，推动血液运行，使气旺血行，瘀去络通，达到活血通络的作用。现代研究表明，本方能够清除氧自由基，降低脂质过氧化损伤，改善血液的微循环状态。

    主持人：马教授，脑血管疾病在控制病情后，多数患者都会留下后遗症，活血化瘀法在后遗症期如何应用呢？

    马云枝教授：活血化瘀法对后遗症期的病人更有优势，此期，病人的症状改善较慢，而若能恰当的采用活血化瘀，可收到事半功倍之效。在中风的后遗症期常用的方法有滋阴化瘀、温阳化瘀法。滋阴化瘀适用于中风病恢复期或后遗症期属于肝肾阴虚，肝阳上亢型。临床表现为半身不遂、头晕耳鸣、心烦失眠、舌强语蹇、口干欲饮、舌质红或暗红、少苔乏津、脉弦细数。方选镇肝熄风汤加丹参，水蛭以滋补肝肾、活血化瘀。阴虚风动 脉络宁注射液静脉滴注。也可口服龟甲养阴片、杞菊地黄丸。

    温阳化瘀法常用于中风后遗症之重症者，或中风并有其他慢性疾病者。由于中风后长期卧床，活动减少，或护理不当，饮食营养失调等原因，致久卧伤气，久病及肾，致寒凝血瘀，脉络不通，肌肤失养。病人常并发褥疮及肩手综合症，肢体皮肤发紫、发凉，久治不愈，或腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏泻，小便频数或二便失禁等。舌淡苔白，脉沉细。方选地黄饮子或附子理中汤酌加辛温活血化瘀药，如附子、桂枝、川芎、当归、熟地、山药、乌梢蛇、鸡血藤等。

    主持人：马教授，在临床应用中还应注意哪些问题？

    张运克：由于病人的基础病变、体质状况和症状与体征的不同，活血化瘀法的应用应采取个体化治疗原则，如原有高血压病，在治疗上应适当选用一些具有引血下行、熄风潜阳作用的活血化瘀药如牛膝、琥珀、葛根等，或用脉络宁注射液或用葛根素注射液静脉滴注；合并心血管病变者，应选用丹参、葛根、桂枝、三七等活血化瘀药，如以上肢瘫为主或出现肩手综合征者，应适当选用一些化瘀通络止痛的药物如姜黄、桂枝、桑枝、血竭、玄胡等；如以下肢瘫为主选用具有补肾活血作用的中药如牛膝、寄生、鸡血藤、益母草等；如出现失语等症者，应选用具有开窍化瘀的的中药如郁金、石菖蒲等，或用灯盏花素注射液静脉滴注。

    最后，我再给观众朋友讲几句话。在此我非常感谢河南羚制药股份有限公司河南电视台名医堂栏目联合举办的这次活动，……

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    主持人：观众朋友，诚如马教授所言，脑血管疾病是可怕的，但是只要我们积极预防和治疗，它又是不可怕的。培元通脑胶囊治疗缺血性脑中风不仅在于活血化瘀，关键还有培元固本，健脾补肾之功能，从根本上提升整个身体的机能，从而达到解除病痛的目的，河南羚制药股份有限公司愿和中风患者一起真诚面对疾病，愿培元通脑胶囊早日让中风患恢复健康。

    好了，由河南羚制药股份有限公司独家赞助，由河南电视台名医堂栏目承办的一次向全民宣传和治疗脑血管疾病的活动到这里就全部结束了，如果您系统的听完了这四期节目，我们对您的支持表示衷心的感谢，如果是看到了其中的一部分，还有一写疑惑或建议，敬请拨打我们的电话或直接进入商都信息港：WWW.zz.ha.cn名医堂栏目或名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文网络实名"名医堂"进行观看。

    朋友们再见。

    马云枝教授坐诊时间：每周一下午、二、四、六日上午门诊9诊室

    张运克副教授坐诊时间：每周一、三上午、二、五下午门诊9诊室

    联系电话：6231832 6221813