本期嘉宾： 芦长海　徐立然

    ◆嘉宾简介◆ 芦长海 郑州第二中医院院长 中医主任医师 郑州市糖尿病研究所所长 二七区人大代表。

    徐立然 医学硕士 主任医师 中国中西医结合虚症专业学会委员 中国中医药呼吸病专业学会委员 河南省中医学会糖尿病专业委员会委员 河南省中医药研究院医教部主任。

    ◆本期脚本◆ 主持人：您们好！这里是《名医堂》。我是江雪，欢迎收看本期的节目。今天我们来聊的是糖尿病方面的问题。

    根据世界卫生组织最近一次对于糖尿病发病情况的预测，结果令世人震惊，全世界目前已经被明确诊断为糖尿病的病人已经达到了1.35亿人，而这其中发展中国家的增长速度已经大大超过了发达国家，真实情况触目惊心。为此我们特别邀请了郑州市第二中医院的芦长海院长和徐立然徐主任来谈谈糖尿病治疗的新进展。

    欢迎芦院长和徐主任参加我们的节目

    嘉宾：你好，大家好！

    主持人：芦院长，糖尿病的发病率如此令人忧心，那么请您首先给我们谈一下导致糖尿病快速发展的原因是什么呢？

    芦院长：以我国为例1980年曾经做过一次糖尿病的普查，当时糖尿病的发病率是1%，到了1994年又进行了第二次普查，糖尿病的发病率已经达到了2.5%，预测到了2010年我国的糖尿病发病率将会达到10%-14%”。 导致糖尿病发病率升高的原因有五方面：

    ① 人口老化；

    ② 饮食失调；

    ③ 长期案积；

    ④ 运动少；

    ⑤ 肥胖人数增多

    主持人：有人说，糖尿病已成为继心脑血管疾病、癌症之后威胁人类健康的第三大杀手。

    徐立然：随着社会的发展，人们生活水平的提高，而糖尿病发病率和死亡率却在一路攀升，糖尿病对人类健康的危害也来越大，它已成为世界各国严重的社会公共卫生问题。因此，它引起了世界各国政府和医学界的高度重视和关注。

    糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性疾病，主要表现为患者体內的胰島素分泌不足或作用不良，对糖类的利用率減低，而造成血糖过高，尿中有糖的现象，同時造成蛋白质和脂肪的代谢不正常。糖尿病不仅发病率高，且危害也十分严重！它的危害性主要不在其疾病本身，而是在于其急慢性并发症。糖尿病患者因治疗不及时和治疗不当所致的并发症，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、高血压、冠心病、脑卒中（糖尿病心血管病变）等，致使糖尿病与肥胖、高血压、高血脂构成影响健康长寿的四大危险因素，成为仅次于心血管疾病、癌症的第三位致死性疾病，被列为肆掠人类的第三大“杀手”。

    主持人：糖尿病惊人的增长速度，给人类的健康造成了极大的危害。

    芦长海：中国进入糖尿病爆发期 每天至少增加患者3000名。

    全球正面临着糖尿病的流行 中国糖尿病患者增加更应引起关注。这主要原因是人们放弃了传统的生活方式，在饮食上一改过去粗茶淡饭的饮食习惯，吃过多的甜食、高脂肪食物以及精制的米面，造成总热量摄入过多。人体必需的元素摄入不足，尤其是缺少参与糖代谢的铬元素。在生活方式上运动量的减少、现在长期坐着工作方式，均是触发Ⅱ型糖尿病的主要原因。专家指出，若我国人民的生活西方化后，Ⅱ型糖尿病的发病率将会更高。

    徐立然：世界卫生组织(WHO)认为，肥胖状态是一种慢性疾病，其中的50%要得糖尿病，17%会患高血压。专家并指出，糖尿病的预防在很大程度上在于鼓励人们必须保持健康的生活方式，即合理的膳食结构，低脂、低胆固醇、低糖及高碳水化合物饮食，适当的体力劳动，避免超重、肥胖和过度紧张，多吃纤维类食品，少吃脂肪含量高的食品。只有这样，才有可能避免糖尿病的发生。

    为了唤起全世界对糖尿病危害的重视，为了纪念胰岛素发明者班亭，1991年世界卫生组织将他的生日11月14日定为“世界糖尿病日”。

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    主持人：观众朋友，如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话0371—5735100或1603455进行咨询。或直接进入名医堂网 站：WWW.mingyitang.com中文实名“名医堂”进行观看

    主持人：糖尿病的治疗都存在哪些误区？

    芦长海：误区之一：血糖已控制正常可以不吃药，不打针了　到目前为止，包括各类中西药、保健品、食品以及其它糖尿病防治手段，都无法根治糖尿病，只能控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生。如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升。因此，多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。早期的患者没有服用过药物和用过胰岛素的，如果病情较轻，经专科医生诊断指导，可通过改变生活习惯、控制饮食、加强运动以达到控制血糖的目的。

    误区之二：任何药都空腹吃　门诊的糖尿病患者中口服治疗占大多数，主要药物有磺脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂等。这些药作用机理各异，各有特点，用法也不同。1.磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前30分钟。2.双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。3.α-葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下。如果在餐前或饭后服用则疗效大打折扣。因此不同的药物，服药的时间也不是相同的。

    徐立然：误区之三：擅自停药，频繁换药

    糖尿病是慢性疾病，治疗周期长。有的患者一次血糖检查正常，即擅自减量，甚至停药，这是非常有害的，不仅仅导致血糖再次升高，同时血糖的不稳定，会对身体各个脏器带来更严重的影响。但是病情长期稳定，可以在医生的指导下逐步服药次数或调整剂量。

    目前，降糖药物品种繁多，中西药对血糖控制都有一定疗效，糖尿病患者必须在医生指导下选用。在用药时应考虑糖尿病病人的病情程长短、病情轻重以及有无并发症等，同时，偏爱用中药者，一定要按中医的“四诊八纲”辩证治疗，从而达到最佳治疗效果。患者切勿轻信广告，一方一药统治百病的情况本身就是不科学的。

    误区之四：尿糖正常了血糖就控制理想了　有不少患者尿糖虽正常，但血糖却偏高。这是因为肾糖阈值升高所致，糖尿病患者发生了糖尿病肾病，肾小管滤过率下降而回吸收增强，所以滤过减少而回吸收增高从而使尿糖阴性呈现出阴性结果，因此检测尿糖比不上血糖准确。尿糖正常不等于血糖控制理想，应以血糖为准。

    芦长海：误区之五：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了　其实不然，有些人空腹血糖虽然已控制正常，但餐后血糖仍很高，血糖控制仍不理想。有研究表明餐后高血糖对心脑血管存在严重损害，可以加速血管的动脉粥样硬化。因此血糖控制的标准是空腹和餐后都必须正常。

    误区之六：空腹血糖正常就可以排除糖尿病　有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自已不会患糖尿病，其实不一定如此。有些人空腹血糖虽正常，但餐后2小时血糖却很高，也是糖尿病。因此对于血糖出现过异常的人，有条件的话都应查一下葡萄糖耐量试验，尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人应做葡萄糖耐量试验，检测餐后血糖情况。

    误区之七：控制饮食，就是不吃甜食，少吃或不吃主食　糖尿病患者每天需要的营养要全面，搭配要合理，蛋白质占总热量的12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物、主食占50%～60%。所以主食应该合理地吃，其他食物应该适当控制。

    徐立然：误区之八：糖尿病患者不能吃水果　水果中有丰富的维生素、矿物质，纤维素对糖尿病患者有益处。水果除葡萄糖外还有果糖，果糖代谢不需要胰鸟素，水果中的纤维素对降血糖还有益处。因此，糖尿病患者可以吃水果，但不能滥吃，要适量，病情危重时除外。另外吃水果时间最好在空腹时，切忌饭后立即食用水果，而且要选择少糖水果，如西瓜、草莓、柚子等。

    误区之九： 用药时机不对

    糖尿病是终身疾病，但不能一发现糖尿病就马上用药，对于无任何症状的患者，一般诊断糖尿病不能以 一次为准，首次发现血糖升高后，要隔壁1-2周再测，如空腹血糖 大于7.8mmol/l或餐后血糖大于11.1mmol/l，就应该考虑糖尿病。明确诊断后，若血糖检查为时低，本人又无任何症状的时候，可通过减肥、合理科学的饮食、体育锻炼或者禁烟酒等非药物方法治疗。如血糖控制良好，则可维持，若仍无效，则口服药物治疗。

    主持人：2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 为什么会这样？

    芦长海：研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，几乎占90％以上，可能是2型糖尿病的发病主要因素之一。因此，糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。这些药物主要是胰岛素增敏剂，使糖尿病患者得到及时有效及根本上的治疗，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。

    胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以“复活”而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所摄取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面地控制血糖的目的，使人体可长久享用自身分泌的胰岛素。

    糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。运动的选择应当在医生的指导下进行，应尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物，而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物，才能达到长期有效地控制血糖的目的。

    主持人：出现胰岛素抵抗的原因是什么？

    徐立然：2型糖尿病与癌症、冠心病及骨质疏松一样， 是改变传统生活习惯及社会现代化所带来的不良后果之一。由于经济发展及生活水平的明显提高，使人们不自觉地改变了多年来形成的优良的生活习惯。

    一、饮食方面的变化，下面三点很典型。

    1.复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少。

    2.过多地食用富含脂肪的食品，特别是动物性来源食品（如猪肉等），这些食品含有很多容易造成血管硬化的脂肪（饱和脂肪）。

    3.过多食用精加工的谷物及纯碳水化物食品。如精米、精白面粉、含糖的软饮料和各种甜食。食品在精致加工的过程中会损失掉大量的维生素、微量元素以及纤维素等,特别是合成GTF的原料铬的流失特别严重。GTF是胰岛素发挥正常生理功能时必须的物质，他的不足就会导致胰岛素抵抗的发生。

    芦长海：二、运动减少可导致全身胰岛素抵抗

    体力活动减少、静座,少动的生活方式可以导致全身胰岛素抵抗。Wei等报告缺乏体力活动和心肺功能差的2型糖尿病病人，其死亡危险性相对与体力活动多的人高1.8倍。中、重体力劳动者胰岛素抵抗相对较轻，说明体力运动是减轻胰岛素抵抗的因素之一。

    运动要注意适量运动，要定时定量地进行运动，一般要求每次半小时，每周运动三次以上，另外定量是根据个人心跳的情况来定，如果心跳能够达到210减去年龄然后再乘以0.6，这样运动量就可以了。

    三、 吸烟可以加重胰岛素抵抗

    吸烟可以加重胰岛素抵抗。调查发现经常吸烟人群胰岛素抵抗较多见，间接说明吸烟可能是糖尿病的危险因素之一。Eliasson等的研究证明了这一点，他们曾对慢性吸烟者进行胰岛素抵抗与吸烟的关系的研究，发现胰岛素抵抗的程度与每日尼古丁的摄入量呈正相关，即吸烟越多，越会加重胰岛素抵抗。结果表明戒烟8周后，胰岛素敏感性可提高11%。目前，美国糖尿病学会将停止吸烟列为2000年糖尿病治疗建议方案中。

    徐立然： 四、 年龄因素不可忽视

    胰岛素抵抗也会随着随年龄增长而加强，可能是由于肌肉量的减少，内脏脂肪量增加 和体力活动的减少有关。

    五、滥用药物是罪魁祸首

    药物在治疗疾病的时候,也可能为我们的身体带来负面作用,也可以造成胰岛素抵抗。许多研究提示利尿剂（如双氢克尿塞）和β受体阻滞剂可明显干扰糖代谢，加重胰岛素抵抗，恶化糖代谢紊乱，甚至诱发糖尿病，应引起高度重视。在应激状态下，多种胰岛素拮抗激素的大量分泌也会导致胰岛素抵抗的发生。更重要的是，胰岛素滥用，不正规、不按病情、不按剂量、不根据需要、不知是否合适而滥用，凡是发现血糖高就用胰岛素，造成机体产生严重的不适应，以至产生抵抗。

    芦长海：无论是饮食结构变化，还是运动、遗传、吸烟、药物等因素的介入，其实这些都是胰岛素抵抗的外部条件。由于这些外部条件的存在，就会逐渐导致胰岛素在调节血糖的过程中出现问题。这些问题主要体现在三个方面，即在胰岛素受体前水平、胰岛素受体水平和胰岛素受体后水平，哪一环节出现问题均会表现出胰岛素抵抗。

    主持人：出现胰岛素抵抗，能通过设备检测出来吗？

    我们医院在治疗糖尿病方面和血糖检测方面有引进了很多先进的检测胰岛功能的设备，对治疗糖尿病起到了很好的辅助作用；首先它能准确判断出是胰岛素缺乏还是抵抗，或是胰岛素缺乏和抵抗同时存在的发病原因；

    2、能及时反映出患者当前的病情程度；

    3、能科学的评定患者此前的治疗效果；

    4、能准确知道不同患者所采用的不同治疗方案；

    5、能准确反映患者近四个月的平均血糖值，并评定当前的疗效；

    6、能及时反映出患者是否有并发症的征兆。

    主持人：我们有没有可能从日常生活中预防糖尿病呢？

    芦长海：可以。可以通过改善生活方式来降低糖尿病的发病率，比如美国最近做了一个有关糖尿病的预防实验，观测时间三年，病例有三千例，分成几组，第一组是强化组，进行强化的体育锻炼，每天坚持30分钟，体重减轻5％-7％，减轻体重的病人的糖尿病风险率明显降低，可以降低到58％，另外几组进行相对不太严格的锻炼和饮食控制，再加上一些药物，这一组糖尿病风险率降低只有31％。也就是说改变生活方式即增加运动量、控制饮食甚至比吃药对于糖尿病的预防效果要好。

    主持人：中医药治疗糖尿病有什么独特的优势？

    芦长海：中医药治疗糖尿病有几千年的历史，积累了丰富的经验，形成了系统的理论体系和治疗方法。

    有几个方面可以体现中医药的疗效：

    1、有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想，但加用中药后血糖下降；

    2、尽管病人血糖控制较好，但症状明显，应用中药后症状改善或消失；

    3、有广大愿意接受中医药治疗的群体，说明有效，否则病人不会长期接受中医药治疗；

    4、体现中国医学科学特色，国家支持糖尿病的各项研究与新药开发。

    中医药治疗糖尿病的定位中医药治疗糖尿病定位放在：胰岛素抵抗的改善研究发现，2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗[5]，我们也发现2型糖尿病患者痰湿证存在率为69%[6]，胰岛素抵抗发生率与痰湿证存在率呈正相关[6]，痰湿证在糖尿病中占有主要位置，不同程度地贯穿在其发生发展中，并由此而产生多种变证[9]。

    目前，国内外应用中医药、全方位、多层次防治胰岛素抵抗的研究报道较少[7]，创新和重大新药突破较少[8]。关于中医药祛痰降浊法防治胰岛素抵抗的研究甚少[8]。因此，运用中医整体观念和辨证理 论、病证结合，针对胰岛素抵抗的发病机制以及所引起的代谢紊乱，结合现代中药药理成果，开展中医药防治胰岛素抵抗的研究，对于控制糖尿病、防止并发症、减少致残和死亡率，提高病人生活质量，改善疾病预后，具有重要意义[7]。

    近年来，我们根据糖尿病与痰湿证有着密切的关系[9]和我们以往的临床与基础研究，对2型糖尿病从痰论治，提出了祛痰降浊法（敏疏糖胶囊）治疗2型糖尿病患者外周胰岛素抵抗的观点，旨在改善胰岛素及其受体的敏感性，疏理胰岛素从分泌到发挥生物效应的各个环节。我们选择外周胰岛素敏感度（SI）、胰岛素释放率（IRG）、胰岛素敏感指数（IAI）为判定指标，通过观察发现该法能够改善或消除胰岛素抵抗，促进糖酵解，提高周围组织对糖的利用度，达到控制糖尿病，治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的目的。

    胰岛素抵抗（Insutin resisance,IR）是指机体组织或靶细胞对胰岛素作用缺乏正常反应，其敏感性或反应性降低的一种病理生理状态。胰岛素抵抗以及由此引起的代偿性高胰岛素血症，与人群中2型糖尿病、高脂血症、高血压和冠心病的高发生率密切相关[1][2]，并且已经认识到胰岛素抵抗是“胰岛素抵抗综合征”最根本的缺陷，而且是其共同的发病基础[3][4]。采取综合措施改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗是其治疗的关键[3][4]。

    主持人：来看一位患者的情况。

    患者：患者的治疗情况。

    网上提问：

    主持人：安徽高先生 63岁 我最近经常口渴，小便频繁，而且胃口特别好，到诊所看病医生说没什么问题，请问糖尿病主要有哪些早期症状？

    徐立然：糖尿病患者（特别是中年以上的糖尿病患者）一般在早期没有什么症状，这也就是提倡每年进行一次体检的原因。大部分的病人出现三多一少症状时（喝水多、吃得多、小便多、体重减轻）病情已经比较重了。建议患者到医院作一个血糖检查，同时还要做一个餐后两小时的血糖检查，进行一个明确的诊断。对于糖尿病的高危人群（肥胖、高血压、妊娠期有巨大儿生产史的、家族中有糖尿病的）我们建议在40岁以后每半年查一次血糖。

    主持人：时先生 72岁 听说糖尿病患者吃的多、喝的多，尿的多，但我虽然也有糖尿病，却没有以上症状，这种情况我是不是可以不用去查血糖了？

    芦长海：这是不对的。很多糖尿病病人血糖非常高但是没有典型症状，还是要注意监测血糖。

    主持人：吴先生 48岁 我现在空腹血糖8.2，血脂也比较高，问是否存在胰岛素抵抗了？

    徐立然：临床检测患者是否有胰岛素抵抗最简单的标志就是看病人是否肥胖，方法有两个，一个是测量身高和体重的比值，如果实际比值超过了标准比值20％就是肥胖。更简单的方法就是量腰围，在我国如果男性的腰围大于90厘米，女性腰围大于80厘米就是肥胖。还可以到医院查一下发生高血糖时的胰岛素水平，如果高血糖状态下胰岛素水平不是很低或者偏高，那么就证明有相对正常的胰岛素，可是血糖高了，肯定就是胰岛素作用不好，那么这种高血糖状态就是胰岛素抵抗。如果同时还伴有甘油三脂偏高、高血压，甚至家族中有血脂偏高、血压偏高或糖尿病状态，那么这种糖尿病状态就属于胰岛素抵抗为主的状态。

    主持人：胡先生 56岁 我得糖尿病10年，现在在服用几种降糖药，血糖控制还算稳定，最近出现高血压，是否应服用其他药物？

    芦长海：糖尿病合并高血压后并发症发生早而且进展比较快，所以糖尿病患者对高血压的处理与非糖尿病患者是不一样的，要进行更加严格的控制。应该服用药物把血压控制在130／80以下，如果能够控制得比较稳定，并发症就会减少。合并有高血压的二型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗的就会就很大了，如果血糖还没有达标就应该加用一些胰岛素增敏剂，再与其他药物配合起来就能达到一个更理想的控制血糖的作用。国际上对于血糖的控制标准：

    空腹血糖标准

    1、 空腹血糖：<6.0mmol/L

    2、 餐后血糖：<8.0 mmol/L

    3、 糖化血红蛋白（HbAlc）：<6.5%

    嘉宾：很多二型糖尿病患者都是中老年人，老年人控制血糖达标的标准与国际标准是有区别的，中年以下的空腹血糖标准应该在6.0mmol/L以内，餐后血糖应该在8.0 mmol/L以内或糖化血红蛋白在6.5%以内，但是对于老年人标准压得这么低有另外一种危险，我们希望老年人不要高血糖但是我们也怕老年人低血糖，因此我再补充一个老年人的血糖标准，空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐后血糖小于10-11 mmol/L，所以不要在老年人中推行如此严格的血糖控制，因为这样容易发生低血糖，低血糖会造成意外。

    主持人：张先生 67岁 我得糖尿病6年多，去年开始靠药物治疗，请问糖尿病患者可以服用蜂蜜吗？

    徐立然：嘉宾：糖尿病患者不要吃这些含单糖多的食物，如蜂蜜、甜点、糖块、水果等，因为这种单糖类物质食用后血糖吸收非常快，糖尿病患者血糖高了以后没有有效的胰岛素进行控 制，所以所有含单糖的物质糖尿病患者都不要吃。

    主持人：杨先生 49岁 请问什么时间服用降糖药效果最好？需要注意什么？

    芦长海：降糖药的种类很多，由于生理作用不一样，药物吸收到体内的情况不一样药时间也各不相同。糖尿病患者在服药的时候要严格遵照医嘱，这样降糖药物的疗效才能够达到最好。

    主持人：感谢两位专家的讲解，在节目的最后还想给广大的观众朋友说些什么呢？

    芦长海：病人需要记住四句话：心情舒畅，认真对待，医患结合，综合治疗。

    主持人：再次感谢两位，也感谢观众朋友们的收看。这次节目到这里就结束了，下期同一时间我们再见。