本期嘉宾： 方树友
嘉宾介绍 ：
1962年毕业于河南医学院医疗系，一直从事神经病学的治疗、教学和科研工作。现兼任中华医学会神经病分理事、中华头面痛学会及中国神经免疫学会常务理事、河南省神经科学会名誉主任委员、《中华临床神经科学杂志》、《中国临床神经科学杂志》编委等职。对脑血管病、癫痫、脑囊虫病、格林一巴利综合征、各种头痛、痴呆、焦虑症和抑郁神经症等有较精深的研究。发表论文80余篇。获省科技成果奖10余项，主编专著5部。
◆本期节目脚本◆ 观众朋友们，您们好！非常感谢您收看本期的《名医堂》节目，缺血性缺血性脑病中医上俗称为缺血性脑病。中医上俗称出血性脑病和缺血性脑病。它的发病率、患病率和死亡率均非常高，目前尚无特效的疗法，也没有公认的常规疗法。因此对它的预防是至关重要。今天我们来聊聊缺血性缺血性脑病预防和治疗。
我们请到的嘉宾是郑州大学一附院的方树友教授。方教授欢迎您。
方树友：谢谢主持人，谢谢观众朋友收看本期的名医堂节目。
主持人：缺血性脑血管疾病，大家既熟悉，又害怕。熟悉是这个病经常有人提起，并且周围的一些老人突然就去世或留下了严重的后遗症，一打听很多是由于得了缺血性脑病。方教授，你能不能给我们介绍一下为什么缺血性脑血管疾病发病这么急，危害性又这么大？
方树友：大家知道，脑血管病分出血性脑病和缺血性脑病。通常称为中风。血性脑病如脑出血是因为长期的高血压、动脉硬化的基础上，突然激动和用力时血压增高导致血管破裂出血，出血压迫、破坏脑组织而在数分钟致半小时内出现偏瘫、失语甚至昏迷，严重者可发生死亡。而缺血性脑病，如脑梗塞患者，由于供应大脑或脑干的血管突然阻塞，血流中断，造成脑组织缺血、缺氧，使脑组织失去功能，故病人在数分钟或数小时内出现一侧瘫痪、或失语，严重者可出现昏迷甚至死亡。
主持人：寒冷的天气容易引起缺血性脑病的发生，是这样吗？
方树友：是的。冬季特别是春节前后是心脑血管病的高发季节。身体的血管会受到温度变化的影响热胀冷缩，当病变血管收缩的时候会导致管腔的狭窄和闭塞，从而发生缺血性脑病。缺血性脑病北方比南方发病率要高，西部比东部发病率要高，因此有中风因素的人要特别注意冬季预防中风。
主持人：如果已经发生了脑梗塞所导致的缺血性脑病，其治疗原则是什么？
方树友：如果已经发生了急性脑梗塞引起的偏瘫、偏身麻木或失语的话，其治疗原则：
1、 及时改善缺血区的血液供应，尽早终止脑梗塞的进展。
2、 积极治疗缺血性脑水肿，预防脑水肿的扩大。
3、 应用脑保护剂如西比灵或尼莫地平、达纳康等及时保护梗塞边缘区（半暗带区），以避免病情进一步加重。
4、 降低代谢，如带冰帽，低温治疗等。加强氧气的供应和利用输氧等。
预防治疗合并症，如肺部感染，肾功能衰竭等。
主持人：高血脂和缺血性脑病有什么关系？
方树友：高脂血症不像高血压和高血糖有相应的临床症状，高脂血症的病人没有什么明显表现，所以从这个角度上来说高脂血症对身体危害更大、隐蔽性更强
主持人：心脏病也是一组复杂的危险因素？
方树友：对，积极治疗心脏病，控制糖尿病和短暂性脑缺血发作。
再一个就是戒烟戒酒。
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主持人：观众朋友，如果您有什么问题和建议请拨打我们的电话或直接登陆名医堂网站：WWW.mingyitang.com中文实名“名医堂”进行观看
主持人：预防缺血性脑血管疾病有没有规律？
方树友：第一患者年龄都在40岁以上，都有长期高血压病史，第二患者突然发病或者单侧肢体无力，站立不稳或者缓解以后又反复发作，第三反复发作的同时有可能伴有恶心、呕吐或者伴有头痛、视野缩小或者复视，第四原因不明的流口水，口眼歪斜，口齿不清或者舌头伸出来偏向一侧，第五血液流变学的检查多项指标是异常的，如果有以上五种情况，我们就视为中风的先兆表现。人到老年以后血管多是硬化的，血液多半是粘稠状态，情绪也不如中年时稳定，为了预防中风可以服用一些药物
主持人：缺血性脑血管疾病的治疗方法有哪些？
方树友：对已经发生的脑梗塞病人，根据发病时间和病情的轻重不同，采取相应的，进行个体化治疗。分为三个阶段的治疗。
1、 发病3天以内的超早期和早期治疗。
A、发病3-6小时的超早期治疗。B、7-24小时的治疗。
第二阶段的治疗是4---15天的恢复期的治疗。
主持人：恢复期治疗又分哪几个步骤呢？
方树友：不完全对。4-15天以内是恢复期治疗，半月以后就是康复期治疗了。4-15天的恢复期治疗是非常重要。（详细谈）。
主持人：康复期如何治疗？
5、 方树友：1、继续用改善脑代谢的药物，促进脑神经的恢复。继续应用口服活血化瘀药以及血管扩张药。3、其它应用电针刺等康复方法。
主持人：缺血性脑病有很多危险因素，比如像高血压、心脏病等，还有哪些？
方树友：脑血管病的危险因素经过流行病学调查主要有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖和超重、吸烟、酗酒等。
主持人：我们如何控制这些危险因素呢？
方树友：1、对于高血压我们主要应用有效的降血压药物，把血压控制在正常范围内，同时控制低盐饮食。2、对于心脏病，主要是心瓣膜病或冠心病合并心房纤颤的病人。3、对于糖尿病应把血糖控制在正常的范围内。4、高脂血症患者。首先是主动限制脂肪的摄入，不要食用过度肥甘厚腻的食物，然后应用药物治疗。5、肥胖和超重是脑卒中的间接危险因素，应采取减肥措施，加强运动和锻炼，把体重减到标准水平。6、吸烟是缺血性脑血管病的重要危险因素，一定要戒烟以消除这种危险因素。7、饮酒，少量饮酒，每天不超过一两对身体有好处，但是大量饮酒或酗酒容易引起脑卒中、因此应戒酒或禁止大量饮酒。
主持人：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素是怎样促进脑血栓形成和发生的呢？
方树友： 缺血性脑病是在短时间内发生的，但是病理的形成过程是一个漫长的过程。
主持人：如果病人已经患了高血压、糖尿病等危险因素的疾病，采取哪些措施可以预防缺血性脑病的发生呢？
方树友：1、积极治疗控制高血压、糖尿病、高脂血症等原发病。2、适当肠溶阿司匹林或塞氯吡啶药物，防止血小板在动脉粥样硬化斑上聚集。这样就不容易形成血栓。3、应用西比灵、尼莫地平、维生素E等脑保护剂。4、采用手术治疗可防止脑血管病的发生。。
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网上提问
主持人：我父亲68岁患高血压6年，最近出现过一次右手拿筷无力，约1-2分钟很快就恢复了，请问这是怎么回事，需要治疗吗？
方树友：这种情况应诊断为短暂性脑缺血性发作，应及时到医院进行治疗，尽早控制类似发作，因为此病是缺血性脑病的危险因素，反复发作后有三分之一的病人最终发生脑梗塞。
主持人： 我先生经常头昏、头胀、睡眠多，需要做什么检查，有发生脑梗死的危险吗？
方树友：这种情况多半是脑动脉硬化多导致的脑缺血的表现。有发生脑梗塞的危险，应做检查，以确定诊断与治疗。
主持人：一位先生62岁 他今年3月份患脑梗死，开始时右上下肢无力，但是能抬起，家人扶着能走路，住院1天后虽经治疗，但无好转，反而加重，右上下肢一点儿也不能动，这是怎么回事？
方树友： 这种情况应考虑脑卒中，也就是进展性脑梗死，急做脑CT或MRI检查。
主持人：我父亲近一年来经常头痛、头晕、手脚麻木，血压150／95mmHg，血胆固醇高，眼底检查有动脉硬化，请问应该怎样治疗？
方树友：应考虑高血压、脑动脉硬化引起的脑供血不足也是脑卒中的先兆症状。应检查。住院进行扩管、扩容、活血化瘀、降压、降血脂治疗。
主持人：我一个朋友最近出现说话不清，声音低，右手不灵活，干活很笨，请问这是感冒吗？
方树友：肯定不是感冒。 而是神经科的疾病可能性大，应到医院做进一步的检查和治疗。
主持人：观众朋友，这次节目到这里就结束了，我们下周同一时间再见。
