本期嘉宾： 黄河
◆嘉宾简介◆ 河南省人民医院的消化内科主任医师
曾任：
河南省人大常委
农工民主党河南省副主任委员
河南省人民医院的消化内科主任
厦门大学抗癌中心兼职教授
河南医科大学（现郑大医学院）兼职教授
中华医学会河南分会常务理事
河南省消化学会副主任委员
◆本期脚本◆ 主：来到我们的演播现场的有……的朋友，欢迎你们。（鼓掌）
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黄主任，慢性腹泻是区别于急性腹泻而言的，那么慢性腹泻的标准是如何界定的？
黄：我想用图说明一下，中间这一段都是小肠，包括空肠、回肠、十二指肠，小肠占的最多，但是它很少患病。患病的主要都在两头，现在我们主要讨论的是大肠。就是底下的大肠，它的特点就是分了好多袋，分袋内运动和向前运动，它最大的功能就是把小肠送给它的渣滓，把水分慢慢吸收完，分六次送到直肠，这时候水分已经吸收的差不多了，前面略微干一点，后面略微软一点，然后解一次大便。正常人大便最多两次，超过三次就是拉肚子，什么是慢性腹泻，一般的一天三次以上，拉到三个月到六个月以上，才能确定叫慢性腹泻。
主：导致慢性腹泻的原因都有哪些？
黄：凡是能够把大肠推进过快的就容易拉稀。原因在哪里？拉肚子原因不光是慢性腹泻，牵扯到很多病因学，病因里占了一半——61%叫功能性腹泻。什么是功能性腹泻？就是只要病人拉肚子，病人来医院都做结肠镜，看看结肠有没有毛病，如果什么病也没有查出来，就结论，整个结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，这几段都正常，没有器质性病变，这句话最让老百姓听着别扭，什么是器质性病变？长癌了，那叫器质性病变。拉痢疾，拉血脓，不管是细菌性痢疾还是、阿米巴痢疾，拉的都是血脓，腹泻分为两类，一类是器质性病变，一类是功能性腹泻。长癌了，有细菌了，病变了，坏了，它拉肚子。大致分这两种。
主：一些慢性病也能够引起长期腹泻，比如甲亢，这是为什么？
黄：甲亢是甲状腺分泌太多了，甲亢以后他啥都兴奋，人也好吵架，眼瞪的特别大，大夫一看就知道是甲亢来了，脖子粗，心跳快，每分钟都在90次以上，肠胃动的也快，本来18个小时才能从肛门出来，他六七个小时，不到一半时间都出来了，为什么？所以他必然要腹泻，其它的病就更明显了，比如切了胆囊的人，胆内石头多，外科就把胆囊切掉，只要你吃个油条到十二指肠，黏膜马上释放胆囊收缩素，把胆汁送来，把油脂消化掉，把胆囊一切，也没有收缩素了，也没有储存的仓库了，全部流到肠子里了，也不会收缩的地方了，一吃宴席就不行了，没有胆汁消化，就腹泻，里头废物太多了，不是废物也到大肠里来。结果就拉肚子。
主：慢性腹泻是不是在中老年人群中最为常见？
黄：胰腺也是消化道里三个大工厂之一，三个大工厂：一个胰腺、一个是肝脏、一个是胆囊，胰腺功能没有了，胰腺酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶都没有了，也不能消化，都没有消化就进到了大肠，那是必然要腹泻。功能性腹泻最多见的一个病，新起的一个病叫肠激惹综合征，61%肠子没有病就拉肚子，占的最多的就是肠激惹综合征。为什么？不知道，有的拉肚子，吃个冰糕拉肚子，吃片西瓜又拉肚子，一会吃俩苹果又拉肚子，一天七八次。但是人不瘦，营养吸收的还不坏，这一类叫肠易激综合征。
主：特别是在农村中学，一些学生由于考试压力或者是饮食不节，也会出现慢性腹泻的情况，这种情况和中老年慢性腹泻在治疗上有什么区别？
黄：为什么有的学生自杀？本来他考的班上是前几名了，父母要求他再往前，再往前，考试再好的时候那你必须是考国外的留学生，要么是北大、清华，所以影响到胃肠的功能。
主：一些病人把自己经常拉肚子，统统归结为慢性结肠炎，那么，慢性结肠炎和慢性腹泻之间是一个什么关系？
黄：有很大的区别，因为慢性结肠炎，有真的，有假的。真正的结肠炎，必须肠子烂、必须脓血便。如果结肠镜检查肠子都好好的，都正常，那不允许这样诊断。溃疡性结肠炎倒真是结肠炎，但是必须拉脓、肠子有烂的，才能承认是结肠炎，所以现在的结肠炎基本上90%都是错的，错到哪里？就是肠子不烂，没有脓血便。肠子好好的拉肚子，这一类占的最多，占61%，医生原来基本上都诊断为结肠炎，省医院、河南医科大学一附院、二附院的消化道专家诊治了十多年，治不下去，到现在市县医院还没有改观，省级医院已经有了根本性的改观。最后是谁解决这个问题呢？是武汉消化道专家叫张锦昆，他在武汉医学院收了200多例拉肚子的患者，一个个诊断完，最后诊断的结果真正的结肠炎不到10%，现在的问题是把诊断搞乱了，见一个拉肚子就说是结肠炎，所以越治越坏，越治越多，越治越错。最后也没有治好。
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主：对于如何治疗慢性腹泻，找到病因非常关键，病因找到了，病变部位找到了，就能够给患者给予很好的治疗，黄主任，我们都采取哪些检查手段来确诊？
黄：我们现在对拉肚子的病人，只要进省医院检查有三项。第一大便常规；看有没有脓球血球，有没有阿米巴原虫，有没有潜血阳性，大便有没有出血，这是常规。第二、大便培养；看有没有抗药的痢疾杆菌在捣乱。第三、都要做结肠镜，大多数拉肚子是功能性腹泻，真正的器质性腹泻太少了，搞错的太多了。
主：您从哪些方面可以解除病人的痛苦？
黄：肠激惹综合征的治疗，一不让你应激；容易接受刺激，是易激综合征。靠易蒙停还是可以的，想拉你拉不成。病人说一吃这个药就不痛快，一吃这个药我也想拉也拉不出来，也不去拉了，但是不去反而不舒服，这是一种办法，不让它应激，不让它激动。另外，像双歧杆菌，像贝飞达这一类的药物，能够帮助肠道正常工作的细菌——双歧杆菌，让它来恢复。
主：治疗慢性腹泻会选用一些抗生素药物，长期服用抗生素药物可以吗？
黄：抗生素是越用越坏。抗生素把能够帮助肠道正常工作的细菌给打跑了，叫鸠占鹊巢。现在有很多胶囊，里面装的是双歧杆菌，一个胶囊里面装的有5000万双歧杆菌，把那些坏细菌撵跑了。
主：一些慢性腹泻患者可能会遇到这样一种情况，慢性腹泻治疗一段时间后，明显好转，甚至就没有症状了，可一停止治疗，就又复发了，这该怎么办？
黄：太常见了，有的拉了二十多年，甚至三十年，用什么药物治疗都好转，用氟哌酸、黄连素治也能好转，但是过几天和原来一样。真正要治愈，要治疗几个月，它不犯了，慢慢把药停了，它自己稳定下来了，才算治愈。
主：我们在平常怎样知道慢性腹泻的癌变前期的征兆？
黄：只要拉血拉脓就要进镜子查。省医院报告了有50多例的年轻人的胃癌，都是30岁以前，还有一些是年轻人的结肠癌，30几例，都是二十多岁的年轻人。之所以误诊，是因为医生只要一看拉血拉脓就是痢疾、就是肠炎，药物一换再换，换到县医院，还是这一套，大夫就没有考虑进结肠镜查一下，现在不少医生水平太低，最重要的原因是来的病人他就用药物试，来个病人他看不懂病，也不好好的检查，来了我就开药，不行各三天来再换换药，瞎胡摆治。
主：对这些有癌变信号的病人怎样进行治疗？
黄：有脓血便要进镜子，只要确诊马上上外科手术，做的越早越好，越早来大医院越好。
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观众提问：
1、 有的人常因水土不2、 服而3、 腹泻，4、 是不5、 是慢性腹泻与环境也有关系？
黄：从他吃的的东西看，找不到特殊的食物，但是有一条他把自己的饮食都改变完了，饮食一改变，胃肠道不习惯，就容易拉肚子。我想就这么多原因，一个是病毒感染了；一个是饮食一改变他受不了。
网上提问：
1、 一男子患肠炎已经有十几年的历史，2、 一出是大便带血，3、 现在下腹疼，4、 他想问该怎样治疗？
黄：第一就是检查确诊，检查结肠镜是最管用的，因为他已经知道自己出血了，不管哪儿出血就是烂。不管是烂的深烂的浅，病情是什么性质，都需要结肠镜检查，如果怀疑癌就夹活检。或者做大便培养，看有没有抗药的痢疾杆菌生长，一般的药物都没有效果，必须换好的药物才能把它杀死。
5、 一位多年的慢性腹泻患者，6、 他是一吃惊就腹泻，7、 这该用什么办法治疗？
黄：还是有点肠易激，吃一点得舒特，以后想拉也拉不成了。
8、 一位患有溃疡性结肠炎的患者，9、 吃偶氮磺胺吡啶片十几年，10、 仍然腹泻很厉害，11、
他想问用什么药物可以代替？
黄：我国治疗溃疡性结肠炎，这么几十年，没有出很新的药，偶氮磺胺吡啶是上海制造的，现在这个药都淘汰了，是把偶氮磺胺吡啶一掰两半，一半叫磺胺吡啶，只有毒性，刺激胃，让白血球减少，没有治疗作用，另一半偶氮叫五氨酸，这一半专门治病又没有副作用，现在从国外进口的叫爱迪莎，这个药物就很漂亮，但是都很贵，为啥？外国人把药物分开，把管用的没有副作用的拿来了，既能口服又能灌肠，效果好，第二个药物是考地松激素，溃疡性结肠炎离不开这个药，但是也有一个毛病，用长了病人就变形了，脸也肿了全身也肿了，不像个人样了，不能长期用，只能短期运用。但是最新出的药物叫布迪奈得，布迪奈得对人就没有什么副作用。效果还很好，还有几种新药现在都上市了，遗憾的是我们国家还不行，治的还是老办法，用的还是强地松、考地松，用的还是偶氮磺胺吡啶，这两个药早都该换了，效果已经不行了。
主：观众朋友，这次节目就到这里，如果您还有什么问题敬请拨打我们的热线电话进行咨询，我们下期节目再见。
