本期嘉宾： 董义光
◆嘉宾简介◆ 郑州大学医学院一附院主任医师，教授。
◆本期脚本◆ 主：观众朋友，这位就是内分泌专家董义光教授，董教授，欢迎您！
董教授：你好，大家好！
主持人:董教授，在远离海洋的内地或深山老林地区居住的居民常可以见到脖子粗大，当地人称做“大脖子病”，这是什么原因呢？
董义光：一般俗称的“大脖子病”主要是指单纯的甲状腺肿
单纯的甲状腺肿，我们在临床上又分为两类，一类叫做地方性的甲状腺肿，一类叫做散发性的甲状腺肿，地方性的甲状腺肿，主要是由于这些地区的土壤 ，或者水源里面缺碘，是因为缺碘引起来的，这种情况的发病人群比较多，所以我们叫做地方性的甲状腺肿，另外一种就是散发性的甲状腺肿，像在城市里面有的人发，有的人不发，这个就叫做散发性的。
主持人：为什么缺碘就会导致大脖子病呢？
董义光：我们首先说一下甲状腺是有什么作用的，甲状腺在人体主要是合成甲状腺激素的，甲状腺激素对人体的成长，发育非常重要，假如在胎儿时期缺乏了甲状腺激素，这个小孩的生长，发育就容易受到影响，容易引起死胎，容易引起流产，也容易造成畸形，当这个小孩出生以后，假如在婴儿阶段缺乏甲状腺激素的话，个子就长不高，生长发育受到影响，另外，大脑皮层的发育也受到影响，这样就出现了智力障碍，这就是我们在社会上、电视上经常看到的，所谓弱智儿童
为什么甲状腺激素会不足呢？主要是甲状腺激素在甲状腺合成的时候，必须有碘，因此，碘要是不充足的话，甲状腺激素合成的就不够了，我们知道碘吃到胃肠道以后，是吸收到血液里面的，血液把碘再送到甲状腺里面去，所以当血液流过甲状腺的时候，甲状腺组织就要把这些碘抓进来，我们叫做摄取碘，把碘抓进来以后在甲状腺内进行加工，合成甲状腺激素，要是血液里面的碘不够的话，这种代偿机制就促使甲状腺体积增大，体积增大以后血流就相对增多，血流增多从而尽量多摄取一些碘，来合成甲状腺激素，这样就弥补了一般进食当中碘的不足，因为要多摄取一些碘，所以甲状腺就增大了。
主持人：董教授，大脖子病除了脖子大，还有没有其他症状呢？
董义光：单纯甲状腺肿一般没有其它的表现，关键是甲状腺肿大的时候，有的时候会出现一些压迫症状，像气管可以感到呼吸不太正常
有的时候再往后压到食道的时候，吞咽会感到不太舒服，有的时候可以压到喉返神经，说话声音就会有些嘶哑，总的来讲，除了能引起一些局部的压迫症状，一般说除了脖子大以外，没有其它特殊的症状
一般是不会的。
主持人：那么董教授，大脖子病的发病率高不高？
董义光：我国也是属于世界上严重缺碘的国家之一，在全国各省还有主要的自治区，大的直辖市，统计算起来，大概有四亿人口是处在缺碘状态，在世界上来讲大概是十亿，这样我们就占到了40%，从亚洲来说我们占到60%，就我国目前调查的情况来看，地方甲状腺肿的病人，也就是单纯甲状腺肿大的病人，大概超过了三千五百万，所以患病率还是相当高的。
主持人：哦！那么这种病有没有地域性分布呢？
董义光：就我们河南省来说，我们做过这样的调查，在我们的一个县
有些地方的大脖子比较多，有些地方的大脖子就比较少，有些地区也不是完全均匀一致的，但是毕竟有一定的地区性。
主持人：董教授，俗话说，病从口入，这种病也是这样吗？
董义光：甲状腺肿的缺碘不是因为故意不吃碘，而是因为客观当中碘的不足，所以严格的来说不应该这样说。
主持人：哪些物质能引起大脖子病呢？
董义光：从我们理论上说，有一些食物是可以引起甲状腺肿的
像木薯、卷心菜、豆类，但是我们觉得引起甲状腺肿的食物
不是造成单纯甲状腺肿的原因，只是从研究当中看到，这些食物有影响、干扰，甲状腺激素合成的因素在里面，但是对一个正常人来说，假如甲状腺激素合成当中没有障碍，像我们经常吃卷心菜，也就是包菜，但是不是说大家吃了都要甲状腺肿，但是对有些人可能有一些影响，所以我觉得这不是主要原因。最早的发现是长期大量吃卷心菜（洋白菜）可引起大脖子病，后来又发现用大量的花生、黄豆、豌豆饲养动物也会使他们的甲状腺变大……
主持人：据说海边居民大量进食海菜的食物也会引起大脖子病，这是怎么回事呢？
董义光：这是一个很重要的问题，像我们说的营养不良就会得病
体弱多病，但是营养过剩了，像现在的肥胖症、糖尿病、高血压
这些都出来了，但是碘过量了，我们知道沿海地带一般属于高碘地区，高碘地区按说不应该出现碘缺乏的甲状腺肿，但是也有一些甲状腺肿，这个肿就是由于高碘造成的，高碘抑制了自己甲状腺内，甲状腺激素合成过程中的一些酶的活性，使甲状腺激素合成过少造成的，这种高碘并不是光造成单纯性甲状腺肿，它还可以引起甲状腺功能低下，另外一个还可以引起甲亢。
主持人：休息一下，一段广告过后再见！
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主持人：欢迎回来，刚才呢和董教授聊了大脖子病的发病原因等话题，那么到底怎么检查病人是不是患了大脖子病呢？
董义光：甲状腺肿是很多原因都可以引起的，我们现在说甲状腺肿是指单纯的甲状腺肿，因此诊断还是要找医生，我们看到来我们医院的一些病人，声称是脖子大了，他自己觉得脖子大了就是缺碘引起来的，所以就大量吃海带，但是经过我们一检查，证实他不是单纯甲状腺肿，而是甲状腺功能亢进，从西医的角度上来讲，就不能大量的服用碘，所以这个治疗就反过来了，就不对了
因此甲状腺肿的诊断，应该是到医院让医生看一下，到底是什么原因，这样就比较确切了，因此现在从医院来说，检测、诊断甲状腺疾病的方法是很多的，技术也是很先进的，因此我们希望甲状腺肿的病人，不要自己盲目的服药，要到医院请医生做诊断，这样在进行治疗就比较有把握了。
主持人：哦！那么得了大脖子病后怎么去治疗呢？
董义光：假如是单纯的甲状腺肿，就比较简单了，一般可以让病人多吃一点海带、海菜、紫菜，就是含碘多的食物，另外可以服用甲状腺片，甲状腺片有两种，一种是人工合成的，就是单纯的甲状腺激素，另外是动物的甲状腺干粉，这里面含的有甲状腺激素，吃了这些以后可以补充甲状腺激素的不足，这样可以使甲状腺的体积慢慢缩小，量多少由医生来定，不是死的，是根据情况
可以吃一片两片三片，这个量由医生来定比较好，要说明一点老年人服用甲状腺片的时候，最好是分次服，小量多次，假如年轻一点的可以一次量大一点，年纪大的容易有冠心病，动脉硬化，假如有冠心病吃甲状腺片突然一多，对它是负担，容易引起心脏病的复发，所以补甲状腺片的老人量要小一些，次数可以多一点。
主持人：甲状腺亢进的症状是什么呢？
董义光：甲状腺激素过多的时候，可以引起最常见的最多的是代谢增快，代谢增快产生的热就多，但是有一个缺点是热不能转变成能，因此只能以热的形式在体内储存，这样人就受不了，怎么办，就要把热发出来，发出来就要出汗，出汗是散热的一种形式
甲亢病人非常怕热、好出汗，这是它的表现，代谢增快，代谢太快容易饿，又不能转变成能量，所以吃的多，但还是没劲，甲亢的症状：多汗、低热、吃的多、消瘦，这是代谢增快的情况，另外甲状腺激素过多时，可以使大脑皮层的兴奋性增高，兴奋性一增高，人就显得兴奋，坐卧不安，所以甲亢的病人会有坐立不安 焦虑 ，这样一种状态，第三、病人血压高，心跳快，心跳特别快，心跳特别有力，心慌、气闷、胸闷、有些病人把这些当成心脏病了，有的医生假如没有经验，尤其是甲亢病人眼睛不是很突
甲状腺又不是很大，这种情况很容易误诊成心肌炎，我们看到好多来的甲亢病人，都是在当地诊断成心肌炎的，久治不愈，实际上是甲亢，所以心慌、闷气、不是单纯的心脏病，甲亢具有这种症状，另外甲亢也可以形成甲亢性心脏病，病的时间长了，甲状腺激素对心肌有一个直接的作用，再一个心脏的负荷比较重，时间长了，心脏可以扩大，可以心功能衰竭，可以出现心律紊乱，这就是甲亢性心脏病。
主持人：得了甲亢后是怎么治疗呢？
董义光：甲亢的治疗现在来说有三个方法，第一个方法还是药物治疗，因为药物治疗是甲亢治疗的基本方法，除非是病人对这些药物过敏，不能吃，这就没有办法了，否则的话禁忌症很少，所以甲亢的病人还是用口服药治疗比较好，因为这个比较稳妥，不管是年纪轻的还是年纪老的，中年的或者是怀孕的，都可以用，当然怀孕当中要注意一些问题，手术是甲亢治疗中一个很重要的方法，但是它有一些禁忌症，手术治疗的适应症，现在看起来有一些意见分歧，好象不太一样，像同位素的治疗现在也有一些分歧，但是一般的认为甲亢的病人，年纪很小的，没有成年以前，没有结婚，没有怀孕生孩子的年轻女性，最好还是不做，为什么呢？因为在手术的过程中，切的多和切的少的把握性是难的，即使切的正好，那么在生长发育的时候需要的量就大，没有结婚的时候需要的量不太大，一结婚，怀孕需要量就又增大了，因此，在没有成年以前的，最好是不做手术，另外，对于突眼的病人做手术要小心，因为有一些病人突眼比较明显，甲亢比较明显，这个时候做手术眼突的更厉害，所以甲亢在药物治疗反复无效的
甲状腺比较大的，又有压迫症状，又有结节，这个时候的手术治疗是非常好的，但是在开始治疗最好是以口服药为主好。
主持人：那么甲状腺肿治愈后还会不会复发？
董义光：你说的这个很重要，很多甲亢病人很多的一个问题就是复发，反复发作比较严重，为什么会这样呢？因为病人往往不太知道，这个跟医生也有一定关系，医生应当和病人明确讲清楚，这个治疗的方案应当怎么办，我们说甲亢的治疗应当有三个期
第一叫治疗期，第二个叫减药期，第三个叫维持期，所谓治疗期这个量是需要大的，治疗期把症状完全控制住，把血液里面甲状腺激素的量，完全控制到正常水平，这个时候我们就开始减药了
开始减药减到最小量，减到最小量一般是我们一天吃一片到两片
逐渐减，一般要求两个星期减一片，减到最后是维持量，这个维持量要求是一年到一年半，现在甚至有的人提出两年，三年，为什么呢？因为治疗症状控制了，但是自身免疫的作用有时候没有完全缓解，容易复发，很多甲亢的病人不了解这一点，吃了两瓶症状完全好了，自己感觉好了，一下把药给停了，停了可能会好一阶段，后来稍微有一些情绪激动或是什么刺激，马上就会复发
有一些病人找不到原因自己就复发了，一个维持期，对，对，这样就不够了，因此甲亢的治疗一定要求正规治疗。
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主持人：谢谢董教授，现场的观众有什么问题可以示意我？
观众问题：
1、董教授 ，你好！想问一个问题，大脖子病有没有并发症
甲状腺肿本身来讲没有什么并发症？
董教授：这指的是单纯甲状腺肿，甲状腺肿过去曾经考虑到，有一些甲状腺肿形成的结节，这个结节有没有可能形成癌变，但是现在对于这种癌变的可能率很少，很小，所以一般不去考虑，单纯甲状腺肿本身来讲没有过多的并发症。
2、董教授， 为什么在药物治疗甲亢的过程中要经常验白细胞呢？
这问题提的很好
董教授：有些病人来看病以后，不能经常到医院来，因为距离比较远
所以让病人回去吃一个月，两个月的药，再来看，这个时候一定要注意，要定时查白细胞，因为抗甲状腺药物，甲基硫氧嘧啶也好，丙基硫氧嘧啶也好，这些药物都会让血液中白细胞减少，减少严重以后 后果也很严重，因为白细胞是体内抗感染，预防，抵御外来病毒，细菌侵犯的一个力量，因此白细胞太低的话会危及生命，必须及时查白细胞，白细胞当降到4000以下的时候，恐怕就要停药，医生指导增加一些其它的方法，来提高白细胞的数量，同时再服药治疗。
主持人：谢谢董教授,观众朋友，在节目的最后提醒您了，如果您还有什么问题不明白可随时拨打热线电话1603455和栏目电话0371-5735100，同时您也可点击我们的网站Http：//www.mingyitang.com中文实名是“名医堂”，来咨询您所关心的问题。提高生命质量，关注大众健董；欢迎走进《名医堂》，观众朋友再会！
