分级诊疗的“中牟模本”:让老百姓留在县里看大病
本文来源: 新华社 2016-02-19 11:25:43
隆冬时节,记者深入全国首批县级公立医院综合改革试点县中牟,看分级诊疗“试验田”收成。中牟县运用47万人口医疗需求大数据,统揽公立医院分级诊疗改革,探索出一条上为“超载”的大医院卸载、下让乡村患者留在县内医院看大病的分级诊疗通道,初步形成了稳定、顺畅、规范的分级诊疗格局。为我国公立医院构建分级诊疗制度树立了样板。

    分级诊疗的“中牟模本”

    ——全国首批县级公立医院综合改革试点县中牟追“收成”

国家卫计委主任李斌到中牟调研卫生工作

    新华网郑州2月19日电 (新华社记者闻有成))如何才能让老百姓留在县里看大病?

    在国家医改大蓝图上,分级诊疗成新一轮公立医院改革的重头戏。

    隆冬时节,记者深入全国首批县级公立医院综合改革试点县中牟,看分级诊疗“试验田”收成。中牟县运用47万人口医疗需求大数据,统揽公立医院分级诊疗改革,探索出一条上为“超载”的大医院卸载、下让乡村患者留在县内医院看大病的分级诊疗通道,初步形成了稳定、顺畅、规范的分级诊疗格局。为我国公立医院构建分级诊疗制度树立了样板。    

    医改深水区要练就一种分级诊疗的好水性,中牟县级公立医院改革再不能摸着石头过河啦!    

    “七年前,我国医改进入深水区。大医院对病人‘虹吸效应’成为焦点。现在国家推进分级诊疗制度啦!县级公立医院再不能总潜在医改深水区、攻坚区徘徊啦!”

    河南中牟县卫生和计划生育委员会主任王进兴说,具体到中牟县分级诊疗如何分?

    中牟县总人口47万人。目前,全县有各级各类医疗机构385个,其中公立医院3个、非公立医院8家,乡镇卫生院11个、社区卫生服务中心2个,村卫生室302个,诊所、门诊部59个。医疗机构总床位数2933张,千人口床位数6.38张。县级公立医院是“龙头”。要真正实施分级诊疗,就必须提升县级医院诊疗水平,提升乡级医疗机构公共卫生服务水平。

    “县级医院发展改革,有块硬骨头难啃,这就是咋留人才?大医院的‘虹吸效应’,私立医院的高薪聘请,让人才很难留在待遇、发展都受限的县级医院。”一位医院的院长抱怨说。

    “怎样将优质医疗资源下沉?乡镇医院与县级医院用药、医保政策、利益咋接轨?近年来省市大的医院帮扶乡镇医院,一帮一,结对子好。但实际操作中,由于没有经济分配杠杆,远没有实现“上下联动、分工协作。”

    王进兴具体一到中牟县域周围的医院分布时说,中牟往西,坐落有郑州大学附属医院、河南省人民医院和郑州市级的几十家大型医院。郑州大学第一附属医院,河南省骨科医院距离中牟20多公里,仅一步之遥;向东即跨进河南大学淮河医院、开封市的十几所大医院的门槛,周边接壤的多家民营医院、引入的外资医院和厂矿企业的医院,也对中牟县医疗就诊人群形成包围之势

    ……

    直面医疗竞争“逼宫”的劣势,中牟县曾想过采取用报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段,但这样也很难留得住患者呀!

    王进兴说,在我们县公立医院改革困惑时,我们更加认识到了分级诊疗,解决看病难、看病贵,中央有精神,百姓有需要,是公立医院改革的新方向。

    “狐欲渡河,无奈尾何?”

    王进兴带领卫计委和医院领导班子进行分级诊疗的思想认识再统一,并调动医疗卫生行业干部职工行动起来自觉树立起公立医院医改主体意识、突出公立医院医改自主话语、投身创造公立医院自我特色的新一轮分级诊疗改革热潮中。

    王进兴感慨地说,过去的几年间,大数据如雨后春笋般出现,为各行各业带来变革性的机会,这种变革也仿佛一夜之间渗透到了人们的日常生活中,大数据的战略意义甚至超过土地、人力、技术和资本。没有“大数据思维”就难以适应未来的竞争。我们要把医疗大数据引入县级公立医院的改革中。

    “信息即数据,数据是资源、是资产。21世纪将是一个数据为王的时代。大数据将成为组织运行的基本要素,有些基础性的数据,比如中牟人口发病率、住院、手术等指标这些数据,应该让它开放出去,产生价值。”    

    “在医改深水区要练就一种分级诊疗的好水性,中牟县级公立医院改革不能再摸着石头过河啦!要发挥大数据的威风。”王进兴说。

    编写疾病谱,掌握群众健康大数据,中牟县“疾病谱”调查有序展开啦!

    为摸清全县居民常见疾病及高危人群的底数,准确掌握中牟县疾病谱,2013年至2015年,中牟县开展了全民免费大体检,建立了中牟县47万人的疾病谱大数据平台。

    近三年,中牟县免费体检120余万人次,调查住院病历217616份,已录入217616份,调查门诊病历1709106份,已录入1709106份。由县卫计委副主任张富德专门组织进行“疾病谱”数据调查录入与处理。旨在精确调查分析某乡镇疾病谱,并汇总数据进行统计学分析。

    部分监测数据显示:2013年-2015年呼吸系统疾病发病21478人次,占全部统计数字36.56%;循环系统心脑血管疾病发病人占全部统计数字35.34%;肿瘤癌症发病人占全部统计数字4.42%……大数据锁定发现了慢性病患者和慢性病高危目标的乡村社区,全县人群的出县求医需求和走向数据,为推动公立医院进行全县47万人口分级诊疗奠定了坚实的基础。

    “公立医院分级诊疗改革再不能东一榔头西一棒子,决不能乱改盲目的改啦!”

    王进兴说,医院必须根据提供的疾病谱需求大数据,针对疾病构成规律和特点,合理配置医疗资源,在加强重点专科、特色专科建设上动手术,形成科有特色、人有专长的良性发展模式,加强常见病、多发病的诊治,更好因地宜制地为百姓患者服务,这样才能留住全县的病人。

    很快,中牟县运用疾病谱大数据进行分级诊疗的公立医院改革模式全新上路啦!

中牟县刁家乡付李庄新型农村社区卫生服务中心外貌

    政府投资盖医院,实施交钥匙工程,让表里活得都挺累的公立医院轻“羽”飞扬    

    “在我们中牟县人民医院,医生不用开大处方大检查,院长也不用担心没有药品加成的收入缺口,收支平衡会不会出现问题,大家更不需要为医院能否扛得住担忧。”

    中牟县人民医院院长白金娥面带着微笑,轻松接受记者采访时说,现在,我们县人民医院的大楼,全部由政府投资建设的,医院大楼竣工时实行交钥匙工程,这让多年来里看外看活得都挺累的公立医院终于可轻“羽”飞扬搞分级诊疗了,终于可以专心致志搞服务能力提升和精细化管理了。

    “中牟县这几年财政对医疗卫生事业投资比较大。”据中牟县县长潘开名介绍,近三年来,政府先、后拿出10多亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置,新建3个县级公立医院和1个县公共卫生服务中心。实现优质医疗资源扩增提效,使公立医院检查和治疗技术有了“硬”保障。

    在中牟县人民医院的新大楼内,记者看到,楼内大厅开阔,配有步行电梯上下,病房整洁舒适。 大型C臂、64排128层CT、1.5T核磁、生命支持和急诊急救医疗设备体系……各科室设备都添置或更新了。

    白金娥介绍说,医院现在有新院区、老院区两个院区。在这之前老院区占地35亩,建筑面积2.2万平方米,核定床位320张。最多收住700多个病人,年住院近4万人次,日均门诊量近千人次,拥堵不堪、一床难求,而且条件差、设备老化,老百姓就医非常困难。

    今昔非比。县委县政府2012年为医院基建投入2亿、2013年设备投入1个多亿。2013年7月新院区投入使用,占地188亩,建筑面积7.9万平方米,开放床位数940张,科室设置齐全,配置有先进的医疗设备。年住院6.2万人次,日均门诊量2100人次。

    新医院的建成及一大批先进医疗设备的投入使用,为疑难病例的诊治提供了保障,也为新技术、新项目的发展提供了强大的支持。人民医院在新技术、新项目的发展方面不断取得新的突破。2015年,心内介入技术、神经内科介入技术、周围血管介入技术、综合介入技术、血液透析技术顺利开展,填补中牟县空白。截至2015年12月完成介入710余例,透析病人6000余人次。呼吸科内镜检查与治疗技术的开展,开辟了内科治疗新领域。外科微创技术的日益成熟,为县域内患者提供了更人性化的治疗方案。重症医学的迅速发展,挽救了大批危重病人的生命,使人民医院的危重患者抢救成功率持续保持在较高水平。药占比持续下降,2014年为32%,2015为30%。收入结构合理,医技检查阳性率,临床路径管理等各项招标均符合国家要求,次均费用基本不增,保持在郑州市区最低水平,大大减轻了患者负担。

    家住中牟县广惠街办事处刘圪垱村的王松花说:“我有肾病跑过北京、上海的很多大医院以后,后来回到了家乡的中牟县人民医院。我比较过了,县里的水平和设备都不比城里的大医院差,离家近还能少很多折腾,费用还低。”

    “县级医院服务能力的提升,医保报销的支持,让到外地看病的中牟人回流,也鼓励了农村居民在县内看病。”白金娥说。

    据介绍,2015年初,中牟县人民医院的介入科顺利投入使用。目前他们已经成功开展了581例心血管介入技术。患者在县域内进行介入治疗,不但花费低,而且报销比例高。以植入一枚冠脉支架为例,县人民医院手术住院费用25000元,要是到省级医院至少花费在40000元以上,且在县级享受到的报销比例比在省级医院高,报销后实际花费了5820元,极大减轻了患者负担。法院家属院的韦惠深因“急性心梗”急诊入院,在进行冠状动脉造影及支架植入术出院时告诉记者。

    基层卫生机构建设服务不留“缝隙”。近年来,中牟县还投入近3000万元,为11个乡镇卫生院建设业务用房5万余平方米,建设周转房1万余平方米。2015年,投入472.67万元为全县基层医疗单位配备全自动生化分析仪、彩超、C臂、DR等医疗设备;投入400余万元为乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备13台全监护型救护车。投入420万元为11家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心建设“健康小屋”;根据县域城镇化的发展规划,投资2000万元同步配套建设10个新型农村社区卫生服务中心,2015年投资1400万元再建7个中心。投入3000万元,建设完成302所标准化村卫生室,为每个村卫生室配备价值2.5万元34种基本诊疗、健康教育和康复设备,实现每个行政村至少有一所标准化村卫生室的目标。

    如今,走进中牟县、乡、村各级医疗卫生单位,住院环境拥挤嘈杂、医疗设备陈旧落后的局面彻底得到改观,崭新的医疗用房和设施座落城乡各处,优质、方便的医疗服务让中牟县老百姓“看病不离家门口”的美好愿景正在变为现实。

    中牟县公立医院院长们座谈时说,没有政府的投入,中牟的公立医院建不了这么好。县委县政府关心与百姓生活息息相关的民生健康领域,医院建设的民生工程,都是由县长副县长挂帅并牵头负责,政府支持公立医院改革力度很大呀!呈现出“政府支持、卫生发展、群众受益”的良好态势。    

中牟县人民医院门诊楼

    医院开拓创新,推行“技术+价格+管理”运行新机制,坚决摒弃用非正常手段圈留患者    

    硬件上去了,技术也好了,县级公立医院的收费会不会激增?

    在家住农村的张桐看来,到县医院看病应该“费钱得很”。“农村人身体不舒服都是拖着,不敢到县医院看病,就怕看次病一年农活都白干了。”他说,“后来到县里的医院,发现技术态度都挺好,关键是价格不贵,医保还报销。回去一说,不少亲戚朋友都来县医院看病了。”

    “我因肾功能不全,以前在郑大一附院透析治疗,费用较高,家庭经济困难,负担较大。去年7月听说在县医院也可以做血液透析了,便和家人商量来县医院治疗。每周要做3-4次透析,每次费用在420元左右,比在郑州大医院低一大截,农合报销比例也高,来回还方便。家里的负担一下减轻了。” 中牟县广惠街办事处刘圪垱村的王松花告诉记者。

    “家有千千万,也有一时不便。‘先住院后付费’真是个好政策,签个协议就可以住院。发病那晚就我和老伴在家,老伴也慌了,啥都没带就来医院了,要不是及时治疗,我这老命就保不住了。住院期间医生护士也不催缴医药费,还安慰我和老伴,安心治病养病,费用可以在出院时再一块结算。”2015年2月18日,63岁家住刘集镇村民白国平,因突发心梗入院治疗,说起“先住院后付费”诊疗模式颇有感触。

    中牟县卫计委率先将3家公立医院同时纳入县级公立医院综合改革中,全面推行“先住院、后付费”的诊疗服务新模式,极大地方便了患者就医。

    近年来,中牟县不断扩大新农合覆盖面,参合人数达44.26万人,参合率99.96%,人均筹资水平提高到528元,各级财政补助提高到438元。

    家住中牟县大潘庄60岁的周麦囤,2014年8月因脑出血先后三次在中牟县中医院住院治疗,共花费55118元。他算了一笔帐:享受零差率销售药品费用 13405.66元,节省2010.849元药费,期间曾因病情危重转至郑大一附院住院治疗花费60960.03元,全年新农合为其报销合计63046.55元,2014年直接减少患者医疗费用共计65000余元。周老汉感叹说:“要是没碰到党和政府的好政策,没有新农合,俺可是看不起病呀!”

    王进兴说,在公立医院分级诊疗过程中,我们处处压低医院运营成本,从每个环节上给患者减轻负担,动用公立医院自己的 “红利杠杆”,切实让患者在县级医院就医有能治好病、价格又低又省钱的获得感。

    王进兴说,一方面我们调控公立医院“红利杠杆”科学有效发力,另一方面我们绝对尊重农村患者多渠道选择就医的权力。中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中,并非采取用报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说,制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度,决不是将患者硬是压制在县级医疗卫生机构,而是要通过县级医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升,把患者留住,提升广大居民在县城看病的信心。

    记者采访到他们撬起的“红利杠杆”在全县各级医疗机构处处发力。县、乡、村三级医疗机构全面执行国家基本药物制度,实行省级网上统一采购,统一配送、零差率销售。实施基本药物制度以来,各级医疗卫生机构基本药物累计销售金额近6.199亿元,中牟县共为患者减轻医药费用负担近9298.50万元。

    中牟县公立医院根据疾病谱实施按病种付费、定额补偿等政策。建立双向转诊绿色通道,给予减免转诊患者起付线、远程诊疗费用纳入报销、提升医保总额预付标准等“一免一减一纳入一提升”的优惠政策。县人民医院、县中医院开展临床路径60个病种以上,县妇幼保健院开展临床路径12个病种以上。

    数据显示,中牟县公立医院改革留住了全县近90%的患者,外转率不断下降。欣喜中,中牟县在公立医院分级诊疗改革中认为,医院达到最大服务容量后就不应再收病人,就像客运车辆,坐满了还让乘客上车,那是对全体乘客的生命不负责任。解决这个问题,要么增加医院数量,要么增加医院容量,增加医务人员数量。要用卫生经济学测算,明确区域内医院应承担的医疗服务量和自身的服务容量。如医疗资源不足,医院容量有限,就应该加大投入,补充资源,或放开民营医院建设。

    王进兴说,“电梯超载、车辆超载,都因有巨大安全隐患被社会广为关注。作为救死扶伤的机构,大医院“超载”现象也已引发担忧。大医院“超载”与车辆超载的危害同样严重。医院“超载”带来诸多恶果:大医院患者多,排队时间长,造成“看病难”;等候时间长,医患沟通时间短,容易造成患者不满;更严重的是影响医疗安全。

    对此,中牟县坚持科学规划医疗资源布局的战略,按照总量控制、结构调整、规模适度的原则,制定中牟县区域卫生设施布局规划,明确县级公立医院的数量、规模和布局,鼓励新增、优质医疗卫生资源向农村、基层和社会办医倾斜和转移。以县级公立医院为依托建设县级综合医疗服务中心,以乡镇和新型农村社区为依托建设乡镇卫生院、新型农村社区卫生服务中心为主的多个医疗服务位点,以区域医疗联合为纽带打造统筹城乡的医疗服务体系。  

  

中牟县人民医院与姚家镇卫生院协作医院签约仪式

    “浅水养鱼”引来分级诊疗突破性效应,重在“大健康”理念融入上深耕细作    

    县级公立医院能力太强,会不会发生“马太效应”,让乡镇卫生院和村卫生室没有生存空间?

    2015年12月,居住于中牟县幼儿路的窦建钢突然感觉出冷汗、胸闷不适等症状,急忙来到中牟县中医院就诊,值班医生、护士长判断病人可能是心肌梗塞,正欲为其检查心电图,病人瞬间意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐,心电图显示室颤,医务人员迅速展开抢救,实施胸外心脏按压、电击除颤等措施,几分钟待患者清醒稳定,中医院医生感到患者还需要转至郑州专门的心血管医院做心脏手术。于是立即与郑州市第七人民医院取得了联系,进行远程会诊。

    救护车呼啸着从中牟县奔向郑州市的同时,郑州七院已经手术的相关准备。病人一到,郑州七院心血管专家迅速为他进行了心脏手术,解除了生命危险。5天后,这位患者转回中牟县中医院继续治疗。病人感激地握着贾主任的手说:“感谢!感谢!要不是你们把我从鬼门关拉回来,我今儿个都已经过一七了(死后第七天)!”同病房的病人家属纷纷议论:“这亏得是医院简化流程,便捷高效的转诊抢救,要是再挂挂号、交交钱、上下级医院大夫磨蹭磨蹭,早就没命了!”

    中牟乡镇卫生院、社区服务中心与县级公立医院和郑州市级大医院之间,这一上一下的转诊,不仅让窦建钢生命安全得到充分保护,还大大节约了医疗费用。

    中牟县中医院还和县域内的公立乡镇卫生院进行双向转诊,发挥他们的枢纽作用。而病人在这一枢纽承上启下帮助下,于上、中、下三级医疗机构中顺畅流动。这上下一条线,形成一个快速抢救生命的回路圈。

    2015年11月28日, 58岁的姚美荣患“脑卒中”被紧急送往姚家镇卫生院。县人民医院接到姚家镇卫生院电话救助,神经内科丁晓岚主任、ICU计富广主任做好接诊和抢救,并经过10天的治疗后,病人病情得到稳定。根据县人民医院制定的双向转诊标准,姚美荣转回姚家镇卫生院进行后续康复治疗。

    谈起转回卫生院时,姚美荣的丈夫说经过治疗她病情稳定了,一家人商量后还是转回镇里卫生院康复治疗,这样不仅方便而且县人民医院的医生还到镇卫生院来查房指导治疗。现在病好了,医生说已经可以出院了……”姚美荣的丈夫抑制不住内心的感激之情。

    扬公立医院“龙头”,不忘壮大乡级医疗机构枢纽的公益性回归,并依靠枢纽带动作用下实现病人上下顺利转诊,增强公立医院分级诊疗的后劲。

    记者采访到,在公立医院分级诊疗中,中牟县认识到,乡镇卫生院、社区服务中心是基层三级医疗网点的重要环节,担负着基本医疗和公共卫生服务等重要任务,是直接解决群众看病难、看病贵的重要一关。中牟县将乡镇卫生院建设作为推动民生事业发展的工作重点,统一研究部署,科学规划与定位,做到规模适度适当超前、功能分区相对独立、设置人性化,注入“绿化、美化、亮化、信息化”等元素。

    近年来,投入近2000万元,对各乡镇卫生院和社区卫生服务中心大力开展环境综合整治工作。提升了“网底”硬件实力,解除乡镇社区在分级诊疗“中转”中的烦恼。

    记者采访到,中牟县借势积极引导让县、乡医疗机构到大医院“ 攀亲结戚”,上联下带促进分级诊疗。3家县级公立医院分别与国家、省、市级医院建立对口帮扶和技术合作机制。县人民医院与北京307医院结成协作医院、与河南省人民医院结成互联智慧分级诊疗协作医院,县人民医院和县中医院同时加入郑州人民医院医疗集团,县第二人民医院加入郑州市中心医院医疗联合体,县妇幼保健院加入郑州市第一人民医院、市儿童医院、市妇幼保健院医疗联合体。县人民医院、县中医院分别与郑大一附院建立远程会诊系统,县人民医院与郑州市一院合作共建心血管介入病区,县级医院服务能力显著提升。

    乡镇卫生院、社区卫生服务中心也各自施展拳脚留住病人。大小融合共生共兴,理顺了中牟县基层首诊,急慢分治,双向转诊的就医秩序,降低上转率。

    在公立医院分级诊疗中,中牟县抓牢基层医疗卫生机构和公共卫生服务这个重要载体,瞄准人才这个关键,着力为基层人才“蓄水池”扩容。

    中牟县为彻底解决优质医疗资源下沉,打破乡镇卫生院医生“招不进、留不住、技术差”的现状,王进兴介绍说,他们在县、乡两级公立医疗机构全面推行岗位聘任制度, 3419名职工全部竞聘上岗。为县人民医院、县中医院、县妇幼保健院等县级公立医院共增加事业编制849个。中牟县卫计委根据需求特设岗位,并招聘实用型人才,引进高层次卫生技术人才不受人员编制限制。2012年以来,累计引进卫生专业技术人才1000余名,进一步充实了基层医疗卫生人才队伍。

    中牟县委书记樊福太说,建设“健康中国”,是实现“中国梦”不可或缺的重要根基。在多重健康影响因素的交织下,如何想方设法让中牟百姓少得病、晚得病、不得病,从改革中收获更多红利?将健康理念融入所有政策,围绕“大健康”理念超前深耕细作,将医疗保健免疫“关口”移到前端,“病有所防、病有所治、病有所保”的愿望在中牟县真正变为现实。

    我们期盼中牟县在公立医院改革中,用激情生长出新的医改 “春天故事”! (完)   

 

    短评: 扬起分级诊疗制度建设的“龙头”

    新华社记者闻有成

中牟县首届“十佳护士”评选表彰

    面对呼喊了7年之久的“医改进入深水区”,人们渴望国家医改及公立医院改革不再“潜伏”,呼唤公立医院积极分级诊疗,彻底解决看病难、看病贵,早日冲出医改的深水区。

    今日报道的河南中牟县公立医院在医改深水区勇种“试验田”,他们不等不靠,自觉树立公立医院医改主体意识、突出公立医院医改自主话语、创造鲜有本土化特色的公立医院改革样本,扬起了分级诊疗制度建设的“龙头”,令人振奋,可喜可贺!

    上面千条线,下面一根针,面对医改千头万绪,燃眉之急是公立医院如何改?中牟县以清晰的医改思路发展蓝图,把构建县域医疗服务体系和医疗保障体系标定为县级公立医院改革的最终目的,着力把90%的问题在县内医院解决。他们不耍花架子,不去跑弯路,而是踏踏实实围绕“大病不出县,常见病、多发病不出乡,小病不出村”的分级诊疗目标奋力实践,用创新努力形成与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生覆盖体系。中牟的县级公立医院改革迈出坚实可靠步伐,摆脱了摸着石头过河的医改套路。

    在国家医改大蓝图上,县级医院改革是重头戏之一。2015年,国家先后出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,要求到2017年,全面提升县级公立医院综合能力,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

    中牟县的经验表明,要实现大病治疗不出县,毫无疑问是提升医疗服务水平、尤其是基层医疗水平不可忽视的重要方面,同时还能有效缓解城市重点医疗卫生机构的压力。更重要的,它能大大减轻患者的负担,防止因病致贫、因病返贫现象的发生。

    但是,要做到这一点,并非容易之事。这涉及到医疗资源能否均衡分布、重点医疗资源能否向县城倾斜、人才能否向县城流动,是最为重要的方面。如果这些方面的条件得不到改善,县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高,要想大病治疗不出县,把患者留在县内,难度也是相当大的。

    事实也是如此,在发现大病以后,患者及其家属之所以选择出县治疗,并非不信任县级医院,而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务、医治能力等,确实与大城市有着太大的差距,导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反,如果县城这方面的医疗条件、医疗水平与大城市的差距小一些,出县看病的人数可能就会大大减少。

    值得借鉴的是,中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中,并非采取用医保报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说,制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度,决不是将患者硬是限制在县内医疗卫生机构,而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升,把患者留住,提升广大居民在基层看病的信心。而眼下绝大多数县城的医疗卫生服务水平,显然是没有达到广大居民看病要求的,是很难留得住患者的。这就要求各级政府及其卫生计生行政机构,必须在未来的一段时间内,在医疗资源的配置、政策的制定、资金的分配、人才的引进等方面,给县级医院更多的倾斜。

    而从目前各级财政可用于支持医疗卫生服务的能力来看,指望政府给医疗卫生机构多大的支持,也是不现实的。中牟县比较有效的办法,就是两条腿走路。一方面,尽财政的最大可能,支持医疗卫生机构发展,提升医疗卫生机构的服务水平和服务能力。特别是公立医院,必须建成交钥匙工程,用低服务价格为广大居民服务;另一方面,加快医疗卫生机构改革步伐,向社会资本开放,让更多的社会资本投资医疗卫生事业,提升医疗卫生机构的服务水平,形成社会医疗卫生机构和政府医疗卫生机构共同发展、共同服务的局面,减轻政府压力,增加患者的可选择余地。

    中牟的经验证明,要实现大病治疗不出县的目标,关键就在医疗卫生资源的均衡分布,在于提升县域内医疗卫生服务的水平与能力,引进更多能够为广大居民就诊的人才。而县级以上医疗卫生机构能否放下身段,主动与县级医疗卫生机构合作,让更多技术好、水平高的医生、医务工作者轮流到县级医疗卫生机构服务,帮助县级医疗卫生机构留住患者,也是非常重要的方面。

    分级诊疗制度是国家新一轮医改工作的重点,目的是促进优质医疗资源下沉,加快形成有序就医格局。因此,各地在大力推进分级诊疗制度建设中,要像中牟县那样,认识到县域内分级诊疗光靠卫生计生行政主管部门的号召是不够的,应当由县级医院扮演“龙头”角色,既起到上下转诊的桥梁作用,更负起技术扶持和流程设计的责任。县级公立医院的“龙头”作用就是让基层强壮起来,分级诊疗才能事半功倍。(完)

    

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